高血糖危象的.ppt

高血糖危象的诊断与治疗;;;;高血糖危象的流行病学;高血糖危象的发病机制;高血糖危象的发病机制;高血糖危象的诊断;高血糖危象的诊断;高血糖危象的诊断;DKA和HHS的诊断标准;3.诊断及鉴别诊断 临床上对于原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能性。 鉴别诊断： ①糖尿病酮症：在DKA发展过程中当患者对酸碱平衡处于代偿阶段，可以仅表现为酮症。血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性， 血糖13.9mmol/L或已知为糖尿病患者， 血清HCO3-18mmol/L和/或动脉血PH7.3 ②其他类型糖尿病昏迷：低血糖昏迷、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒 ③其他疾病所致昏迷：脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。;治疗原则 尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态 降低血糖 纠正电解质及酸碱平衡失调 主要治疗方法包括：补液、胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。;*;胰岛素治疗;胰岛素治疗 推荐意见 治疗轻-中度的DKA患者时，可以采用皮下注射超短效胰岛素类似物或短效胰岛素的方法。 当DKA或HHS缓解，患者可以进食时，应该开始常规皮下注射胰岛素方案。在停止静脉输入胰岛素前1-2小时进行8U胰岛素皮下注射。若患者无法进食，推荐持续静脉胰岛素注射及补液治疗。 未用过胰岛素的患者，起始可以给予0.5-0.8U/kg/d的不同的胰岛素方案。;补钾治疗 推荐意见 为防止发生低钾血症，在血钾＜5.2 mmol/L时，并有足够尿量（＞50ml/h）的前提下，应开始补钾。一般在每1L输入溶液中加KCl 1.5-3.0g，以保证血钾在正常水平。 发现血钾3.3mmol/L，应优先进行补钾治疗。;补碱治疗 推荐意见 pH6.9的成年患者进行补碱治疗 方法为NaHCO38.4g及KCl0.8g配于400ml无菌用水(等渗等张液)中，以200ml/h速度滴注至少2小时，直至pH7.0。此后，静脉血pH应该每2小时测定一次，直到pH维持在7.0以上。并且如果需要，治疗应该每2h重复进行一次。 pH≥6.9的患者无需进行碳酸氢盐治疗。;磷酸盐治疗 推荐意见 大多数DKA患者无磷酸盐治疗的指征。为避免与低磷有关的心肌、骨肌麻痹及呼吸抑制，对心衰、贫血、呼吸抑制以及血浆磷酸盐浓度0.3mmol/L者可以补充磷酸盐。如需要，可以将磷酸钾4.2-6.4g 加入输液中。 在磷酸盐治疗过程中须监测血钙。;治疗监测 建议进行持续地实验室监测：前4-6小时的每小时血糖及血酮水平，随后每2-4小时检测一次电解质和CO2含量，每4小时检测BUN和Cr水平直至病情稳定，同时准确记录液体摄入及输出量。 ;血糖长期控制在允许的范围内 日常生活中尽量避免诱发DKA的因素发生 发生感染性疾病要及时处理 应激情况要妥善控制好血糖 不要随意停用抗糖尿病的药物治疗 糖尿病治疗中要处理好饮食、运动、情绪及抗糖尿病药物使用之间的关系