3工程监理企业动态考核申请表-附件3.docVIP

附件1： PAGE  PAGE 1 附件3 工程监理企业资质动态考核申请表 申 报 企 业 （公章） 填 报 日 期  填表须知 本表适用于工程监理企业申报动态考核时使用。 本表要求用计算机填写打印，不得涂改。 申请企业应按要求逐项填写有关内容，各页纸张如不够，可增加附页。 企业在填写此表时，只填写与监理有关的情况。 申请企业填报材料必须真实。 企业法定代表人声明 本人　　　　（法定代表人）　　　　　　　　　　　　（身份证号码）郑重声明： 本企业此次填报的《工程监理企业资质动态考核申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申报的资料如有虚假，本企业愿接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日 一、基 本 情 况 企业名称办公地址联系电话邮 政 编 码成立时间企业类型营业执照注册号注册资本金（大写）资质证书编号企业违法违规情况企业质量事故及 安全事故情况注册执业人员情况注册监理工程师人注册造价工程师人一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次人（次）　注册监理工程师、注册造价工程师、一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次人（次）　二、法 定 代 表 人 情 况 姓 名年龄性别民族一寸免冠照 片身份证号学历专业注册监理工程师 注册号从事工程建设工作年限监理工程师 执业资格证号职称及证号工 作 简 历 自　　　　　　至　　　　　　 自　　　　　　至　　　　　　 三、技 术 负 责 人 情 况 姓 名年龄性别民族一寸免冠照 片身份证号学历专业注册监理工程师 注册号从事工程建设工作年限监理工程师 执业资格证号职称及证号工 作 简 历 自　　　　　　至　　　　　　 自　　　　　　至　　　　　　 四、企 业 负 责 人 情 况 姓 名年龄性别民族一寸免冠照 片身份证号学历专业注册监理工程师注册号从事工程建 设工作年限监理工程师 执业资格证号职称及证号工 作 简 历 自　　　　　　至　　　　　　 自　　　　　　至　　　　　　五、工程建设类注册执业人员一览表 序号姓名学历所学专业身份证号码注册执业证书类别及等级注册编号注册执业证书号注册监理工程师注册专业1注册监理工程师注册专业2备注123456789  六、企　业　业　绩 序号工程项目 名称专业工程 类别工程项目规模及技术指标总投资额开工 时间竣工 时间是否参加实名制管理注：中标通知书、合同、竣工验收备案表按次序放在附件资料中。