多囊卵巢综.pptVIP

成都市第二人民医院 内分泌科 **;前 言;本病首先于1935年由Stein-Leventhal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为Stein-Leventhal综合征 从60年代改称之为PCOS;PCOS占生育年龄妇女的5％～10 ％ ，占无排卵性不孕症患者的30％～60％，高发年龄是16～31岁（约占90％以上） 我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果 ;遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等 环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS关系的认识;PCOS的病理生理学;PCOS的病理生理学;PCOS的诊断标准;标准的判断;雄激素水平升高的临床表现： 痤疮（复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位） 多毛（上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发） 雄激素水平升高的生化指标： 总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值 (月经周期的第3～5天检查，包括睾酮、雌二醇、催乳素、LH和FSH。同时检查游离睾酮、雌酮和胰岛素水平。如果月经周期不规则，不能确定抽血时间的时候，先做一个B超，可在B超检查没有见到优势卵泡，也就是最大卵泡直径小于10mm的时候，抽血检查);Ferriman–Gallwey多毛评分;多囊卵巢（PCO）诊断标准： 一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个 和（或）卵巢体积≥10 ml;PCOS的治疗目的;PCOS的治疗措施;PCOS的一般治疗 ; 对于BMI≥24的PCOS患者，体重减轻大于5％，会有20％以上的患者恢复排卵；体重减轻大于10％，会有50％以上的恢复排卵，流产率由75%减到25%；体重减轻大于15％，有报告显示最高达到90％的患者恢复正常排卵。;PCOS的抗高雄治疗 ;达因-35成分： 2mg醋酸环丙孕酮(CPA)和35μg乙炔雌二醇(EE);PCOS胰岛素抵抗的治疗 ;PCOS的治疗：调整月经周期;PCOS的治疗：调整月经周期;PCOS的治疗：调整月经周期;PCOS的治疗：调整月经周期;常规用法：在月经周期后半期MPA 6 mg/d，或琪宁200 mg/d，或地屈孕酮10～20 mg/d，每月10 d，至少每两个月撤退出血1次；撤退出血可以肌内注射黄体酮5～7 d，如长期应用仍需肌内注射10 d以上才能保护子宫内膜。 优点： （1）调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生； （2）可能通过减慢黄体生成素（LH）脉冲分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平； （3）适用于无严重高雄激素血症和代谢紊乱的患者。;PCOS的促排卵治疗;PCOS的促排卵治疗;PCOS的促排卵治疗; 适合于各种方法促排卵失败的患者，多囊患者小卵泡多，辅助生殖的时候可以获得更多的卵子，但成功率较低。可以在促排卵后把所有胚胎全部冷冻保存的方法，也可以采用未成熟卵母细胞体外成熟的方法来进行。;谢谢