慢性肺源性心.pdf

file:///C|/html/呼吸科/慢性肺源性心脏病.html 疾病名：慢性肺源性心脏病 英文名：chronic cor pulmonale 缩写： 别名：肺原性心脏病；慢性肺心病；慢性肺原性心脏病 ICD号：I27.8 分类：呼吸科 概述：慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢 性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右 心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。老年肺心病大多是从慢性阻 塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)发展而来。它的发病率很 高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。 流行病学：慢性肺源性心脏病是呼吸系统的一种常见病。我国肺心病的患病率约为 0.4%，年龄40岁以上者比40岁以下者高，50～60岁者发病率更高，61岁以上者占 0.49%。我国2000多万人群调查表明，老年人的患病率约1.6%，显著高于非老年组， 肺心病的患病率北方高于南方，农村高于城市，山区高于平原，吸烟者的患病率近4 倍于非吸烟者，随年龄增加而增加，男女无明显差异。冬春季节，气候骤然变化是 肺心病急性发作的重要因素。肺心病患病率仅次于冠心病，占老年心脏病的第2位， 本病占住院心脏病的38.5%～46%。多数地区占第3、第4位。东北、西南地区已由第2 位上升到首位。 病因：按发病的不同部位，可分为以下几类： 1.支气管、肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为 常见，约占80%～90%，由此可见，COPD是老年肺心病最主要的病因。其次为支气 管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化(包括特发性肺CDD CDD CDD CDD 间质纤维化和继发性肺间质纤维化)、肺部放射治疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸 性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化症、播散性红斑 狼疮、皮肌炎、肺泡硬石症等。 2.胸廓运动障碍性疾病 较少见。严重的脊椎后、侧凸，脊椎结核，类风湿性关节 file:///C|/html/呼吸科/慢性肺源性心脏病.html（第 1／15 页）[2008-4-27 16:10:04] file:///C|/html/呼吸科/慢性肺源性心脏病.html 炎，胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，严重的胸膜肥厚， 肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎，可引起胸廓活 动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复 感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高 压，发展成肺心病。 3.肺血管疾病 甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性 肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉 狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过重，发展成肺 心病。偶见于肺动脉及肺静脉受压，如纵隔肿瘤、动脉瘤等，也可见于原发性肺动 脉高压。 4.其他 肺部感染不仅加重了低氧和二氧化碳潴留，使肺小动脉痉挛、肺循环阻力 进一步增加、肺动脉压更加增高，加重右心室负荷甚至失代偿。反复肺部感染、低 氧血症和毒血症可能造成心肌损害和心律失常，甚至发生心力衰竭；原发性肺泡通 气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等亦可导致肺源性心脏病；其他尚 可见于肺切除术后和高原性缺氧等。这些疾病均可产生低氧血症，使肺血管收缩反 应性增高，导致肺动脉高压，发展成肺心病。 发病机制： 1.发病机制 慢性肺胸疾患的肺毛细血管床破坏使血管床面积减少，气流阻塞引起 的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小动脉痉挛，慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血 黏稠度增加等因素，均可导致肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心负荷增加，发生 右心室肥厚扩大，发展为肺