胸腔积液教案15663.pptVIP

胸 腔 积 液 (pleural effusions);Date;授课目录;;胸膜腔示意图1;胸膜腔示意图2;; 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜;病因和发病机制 What Causes Pleurisy？;临 床 表 现;一、症状(symptoms);结核性胸膜炎症状特点 （tuberculopleurisy）;恶性胸腔积液症状特点 (malignant pleural effusion);二、体征(signs);三、辅助检查(examinations);(一) 影像学检查;大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧;包裹性积液;(二) B超示胸腔积液;(三) 胸液穿刺和 积液实验室检查分析;【一】外观(appearance) 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 1.016~1.018 2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重1.018 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌） 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样 5、乳状胸水：乳糜胸 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致 7、黑色胸液：曲菌感染;【二】细胞(cell) 1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数100x106/L, 以淋巴细胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC500x106/L。 S增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 5、血性胸水(haemothorax)：;6、恶性胸水(malignant pleural effusion)： 可以查到肿瘤细胞 多次检查可以提高检出率 注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。;【三】pH 正常约7.6 结核性7.3; 脓胸及食管破裂7.0; 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖;【四】病原体 (pathogeny) 1、结核性胸水培养，阳性率仅20% 2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体;【五】蛋白质(protein) 渗出液(extravasate)： 胸水/血清0.5, 蛋白质含量 30g/L, Rivalta试验阳性 漏出液(transudation)： 蛋白含量30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性; 【六】类脂 (lipoid) 1、乳糜(chyle)胸： 胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色；甘油三脂含量较高(1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不高，见于胸导管破裂 2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：胸水呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）， 胆固醇5.18mmol/L，甘油三脂含量正常。见于各种陈旧性胸腔积液;【七】葡萄糖(glucose) 正常人：胸水中与血中含量相近 漏出液与大多数渗出液含量正常 脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可3.3mmol/L;【八】酶 (enzyme) LDH：胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显 渗出液：LDH200U/L,胸水/血清0.6 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH500U/L ADA：在淋巴细胞内含量较高 结核性胸膜炎时100U/L;【九】免疫学检查 (immunology examination) 结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%；胸水IFN? ＞200pg/mL SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫复合物的含量↑;【十】肿瘤标志物(oncologic markers);胸膜活检(pleural biopsy): 经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养 脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检 ;(四) 支气管镜 咯血和怀疑有气道阻塞 (五) 胸腔镜或开胸活检 检查脏层胸膜，观察病变形态特征、分布范围、 以及邻近器官受累 ;???断和鉴别诊断;确定有无胸腔积液;一、确定有无胸腔积液 症状、体征、X线、CT、B超 注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别 体征鉴别要点：胸廓扁平或塌陷