原发性肝癌患者介入治疗的护理.docVIP

　　原发性肝癌患者介入治疗的护理 【关键词】 原发性肝癌 　　原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，它起病隐匿，早期缺乏典型症状或无任何症状及体征，不易被发现，出现症状时大多失去手术机会。由于肝细胞癌结节90%血供来自肝动脉，10%血供来自门静脉，故经股动脉穿刺插管至肝动脉行栓塞 治疗 （TAE）或化疗（TAI）已成为不适合手术的进展期肝癌的首选疗法。期间优质的护理为治疗的成功和减少并发症起到了重要的作用。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 本组患者共43例，男29例，女14例;年龄30～71岁，平均57岁。患者均经B超、CT、AFP、MRI证实为原发性肝癌，可有肝区疼痛、乏力、食欲减退、消瘦、肝大。 　　1.2 方法 局麻下经皮股动脉穿刺，由穿刺针内插入导丝，拔出穿刺针内管，顺导丝插入动脉鞘管后，再拔出导丝，顺动脉鞘管插造影导管，在X线透视下将导管插至肝固有动脉及其分支，注入化疗药和栓塞剂，常用的栓塞剂为碘油与明胶海绵;常用的化疗药有表阿霉素、丝裂霉素、5-FU等;2～3种注入肝动脉。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理 向家属和患者介绍TAI和TAE的目的和疗效及安全性，以消除患者疑虑和恐惧心理。主动关心开导患者，解除其心理压力，调动患者的积极因素，取得患者和家属的积极配合。 　　2.2 一般护理 （1）术前做好碘过敏试验，术前双侧腹股沟皮肤备皮并保持皮肤清洁，预防感染。（2）术前检查血常规、血型、PT、肝功、肾功、心电图。凝血时间明显延长、胆红素高、腹水、黄疸、白细胞降低者禁做。（3）术日晨禁食水，对精神过度紧张者 应用 镇静剂。 　　3 术后护理 　　3.1 穿刺点护理 术后穿刺点加压包扎24h，沙袋压迫穿刺点6h，防止穿刺点皮下出血和血肿。24h后松解纱布后，局部络合碘消毒，覆盖纱布2～3天，避免浸湿。 　　3.2 肢体护理 术后绝对卧床24h，术后12h后可向健侧45°角卧位，24h后方可逐渐离床活动。注意穿刺部位有无渗出血，穿刺侧足背动脉搏动情况。如足背动脉搏动减弱、肢体凉、有麻木感可能是加压包扎过紧、张力过大，可松动加压包扎。如出现肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或紫绀可能是肢体动脉栓塞应立即报告医生给予溶栓治疗。 　　3.3 饮食护理 术后禁食水24h，24h后多饮水，使造影剂能尽快排泄，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。食物易适合患者口味，使患者提高食欲，增强体质。 　　3.4 术后监测 术后定期测血常规、肝功情况。 　　3.5 术后不良反应的观察和护理 　　3.5.1 发热 护士密切观察体温变化，测时间体温3天，多数患者可有发热现象，体温多波动在37.1℃～38.5℃，持续1周后恢复正常。发热是由于化疗药物引起肿瘤坏死，组织产物引起机体的反应，或导管介入引起的外源性感染。术后应常规 应用 抗生素，如患者体温高于38℃时，予以物理降温及药物降温。 　　3.5.2 腹痛、腹胀 由于肿瘤组织栓塞后缺血缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛，可持续3天左右，后逐渐缓解。对于疼痛难以忍受的患者可应用止痛剂。护士应经常巡视病房，密切观察患者疼痛的部位、性质和程度，以便和其他并发症引起的疼痛相鉴别。 　　3.5.3 恶心、呕吐 系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起应激性反应。应给予盐酸甲氧氯普胺20mg im，严重者给予补液，做好口腔护理。 　　3.5.4 出血 股动脉???刺处的局部出血，多与沙袋压迫不当，患者肢体活动、凝血功能差有关。护士应严密观察局部渗血情况，监测血压变化。术后24h内加强巡视，及时发现 问题 及时处理。 　　3.5.5 胃、十二指肠动脉栓塞 当化疗药物或栓塞剂误入胃、十二指肠上动脉时可产生胃、十二指肠的溃疡、出血、穿孔等。可给予洛赛克等抑酸药物静脉点滴和口服保护胃黏膜等药物，以减轻胃肠道反应。 　　3.5.6 肝功能损害 术后予以保肝药物静滴。最好的预防是超选择性插管将药物及栓塞剂注入肿瘤供血动脉。 　　4 出院指导 　　出院1个月后复查血常规、AFP、肝功、肝脏超声、CT等，如结果符合要求，1个月后行第二次此项 治疗 。 　　近年来，TAI和TAE已成为进展期肝癌的最佳非手术疗法，并在国内外广泛开展。术前、术后行之有效的观察及护理是减少并发症的重要环节。