急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的舱内外护理.docVIP

　　急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的舱内外护理 【关键词】 一氧化碳中毒； 高压氧； 护理 急性一氧化碳(CO)中毒是临床常见的中毒，如果抢救不及时，病死率很高。高压氧 治疗 CO中毒已经临床证实是最有效的首选方法，而全面有效的护理是提高治愈率的关键。我院2004年12月～2007年12月共收治急性CO中毒患者60例，疗效满意，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组60例，男28例，女32例，年龄15～78岁，平均45.7岁。其中因煤炉取暖中毒者48例，管道泄漏中毒者7例，其他原因5例。重度昏迷11例，中度昏迷28例，轻度昏迷21例。 1.2 方法 患者入院后均积极常规急救治疗和护理，生命体征平稳后，早期单舱给予高压纯氧80 min，中间休息10 min，2次/d；病情好转后改为1次/d。静滴细胞营养剂、脱水剂等药物，防治脑水肿、并发症及感染等。 1.3 疗效判定及结果 参照孙传兴主编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］。治愈：临床主要症状和客观体征全部治愈，生活能力和工作能力完全恢复；有效：主观症状和客观体征部分治愈和改善；无效：变化不明显。本组60例，治愈53例，显效5例，无效2例，有效率96.7%。 2 护理措施 2.1 舱外护理 严密观察患者的神志、生命体征、皮肤、粘膜、瞳孔、心电监护指标及尿量的变化，并做血气分析。加强基础护理，预防并发症。加强机体营养，增强体质。昏迷患者，应每2 h翻身1次，预防压疮的发生。CO中毒后特别是昏迷患者，由于肢体受压，局部血液循环障碍，特别是会阴、大腿内侧及臀部由于尿液和汗液刺激易出现红肿、水疱，极易感染，皮肤破溃处水疱内是细菌繁殖的良好场所，因此每日应对皮肤破溃处进行仔细处理，以防感染。可用生理盐水清洗，再用庆大霉素16万U加甲硝唑2 ml冲洗，然后涂抹爽身粉，保持皮肤干燥。 2.2 进舱前护理 应详细了解患者的病情，做好各种急救准备工作，迅速测量血压、脉搏、呼吸、体温，观察尿量并记录，保持呼吸道通畅，清理口、鼻腔分泌物，有抽搐的患者应垫牙垫、取下义齿，有尿失禁和尿潴留者给予导尿，有输液的患者应向输液瓶内插入一超过液平面的长针头，以保持瓶内外的气压平衡。 2.3 舱内护理 凡带有各种引流管、胃管、导尿管的患者，加压时关闭，减压时打开，保持开放通畅状态，观察有无气压伤，意识障碍患者出现躁动可能为耳部疼痛的表现，此时可停止加压并观察呼吸、血压、脉搏、瞳孔、神志等变化，及时报告医生。减压时，机体内外环境有失调的可能，应加强观察，发现呼吸困难、发绀、脉搏细弱、口鼻出现红色泡沫样分泌物、血压下降时，证明肺水肿，休克未予纠正，不得强行减压，应处理平稳后再慢慢减压。保持呼吸道通畅，若有患者吸痰时应停止加减压。烦躁患者用约束带把四肢固定，并适当给予镇静剂。 2.4 并发症的预见性护理 ①迟发性脑病：急性CO中毒后患者经过积极有效的 治疗 ，多数可以治愈，但部分患者因各种原因而发生迟发性脑病，又称急性CO中毒后续发症、后发症、继发症等，患者经治疗意识清醒后，经过一段假愈期，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。病程长，恢复慢，并发症多，致残率高，严重危害患者的健康，影响生活质量。也是CO中毒后最易发生的并发症。因此除了积极的治疗和护理外，还应向患者及家属说明中毒后发生并发症的可能性、危害性。不要忽略假愈期或放弃治疗。此???情况很常见，患者由于症状好转或 经济 原因而放弃治疗，后又因出现迟发性脑病而再次入院，因而错过了最佳的治疗时机。②肺部感染：对于昏迷患者或老年患者，观察有无高热、咳嗽、咳痰等症状，如气管内分泌物过多，应及时清除，防止吸入性肺炎，并协助翻身拍背，保持呼吸道通畅，有呼吸困难者可给予持续性低流量吸氧。③脑水肿：密切观察患者神志、生命体征、瞳孔变化，有无抽搐等，如发现应及时报告医生，并予以对症处理。④泌尿系感染：观察患者有无少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等症状，积极做好会阴部护理，膀胱冲洗护理等，预防肾功能不全、泌尿系感染等。 CO中毒预防最重要。我们发现患者中大部分都是因煤炉取暖通风不畅而致中毒，如果有一点预防性知识，即可避免中毒的发生。住院期间也要向患者讲解CO中毒的发病机制、临床过程，使其充分了解，并积极配合治疗。患者出院时还应反复强调定期复查，如果出现不适症状应立即住院治疗，做好患者出院后的各项记录，定时进行随访。 【 参考