IFI诊断标准及治疗原则.pptVIP

血液病/恶性肿瘤患者IFI的诊断标准与治疗原则（第三次修订）;第一章节;;第一章节;附录1: 宿主因素： （1）中性粒细胞减少； （2）体温38℃或36℃，且存在下列任何1种易感因素： a、之前60d内出现过长期中性粒细胞减少（10d以上）； b.之前30d内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂； c.侵袭性真菌感染病史； d.患者同时患有艾滋病； e.存在移植物抗宿主病的症状和体征； f.长期使用类固醇激素（3周以上）。 ;;;;;治疗延迟与死亡率密切相关;治疗有效率（%）;抗IFI治疗要疗程长，疗程足;;二级预防（SAP）;国内研究显示有IFI病史的IFI发病率为71.4%1，国外研究显示其发病率为29%2 北京大学血研所的研究显示：SAP后IFI的发病率为19%3 ;;棘白菌素类安全性高;米卡芬净预防治疗每日费用明显低于卡泊芬净;米卡芬净不仅能够广谱覆盖多种念珠菌和曲霉菌，并??对卡氏肺孢子菌具有较强的活性23;米卡芬净用于HSCT后粒缺患者的IFI预防效果显著优于氟康唑;逐步分析结果散点图;米卡芬净适用于抗真菌二级预防;第三章节;国内常用抗真菌药物; ?1,6 葡聚糖 ;常用抗真菌药物抗菌谱比较 ;米卡芬净能够广谱覆盖多种念珠菌、曲霉菌及肺孢子菌;米卡芬净及常用抗真菌药物对念珠菌血症的治疗;2009版IDSA念珠菌病治疗指南推荐：;米卡芬净及常用抗真菌药物对曲霉病的治疗;2009版IDSA指南推荐：米卡芬净为侵袭性肺曲霉病的替代治疗;小 结;要选择安全性高的抗真菌药物;重视三类特殊人群;ICU：原发肝病、多器官功能衰竭、药物性肝损害 血液科：伴有基础肝脏疾病的血液病患者，药物性肝损害 移植科：基础肝病、肝脏移植后、其他器官移植后并发的肝功能不全患者、药物性肝损害 呼吸科：伴有原发肝病、重度肺感染所致的肝损害、抗生素肝损害;肝功能不全患者选择抗真菌药物时需要考虑的问题;常用抗真菌药物代谢;常用抗真菌药物对肝功能的影响;常用抗真菌药物在肝功能不全患者中的应用;米卡芬净在肝功能不全患者和健康人体内药代动力学无明显变化;米卡芬净可安全用于轻至中度肝功能不全患者;ICU：肾病、多器官功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、药物肾损害 血液科：伴有原发肾脏疾病的血液病患者，药物肾损害 移植科：各种肾脏疾病、肾移植后、其他器官移植后并发的肾功能不全患者、药物肾损害 呼吸科：伴发肾病、药物肾损害、老年肾功能减退、伴高血压或糖尿病肾功能不全;伴肾功能不全的患者选择抗真菌药物时需要考虑的因素;抗真菌药物清除途径;常用抗真菌药物对肾功能的影响 及在肾功能不全患者中的应用;抗真菌药物在血液透析患者中的应用;米卡芬净在肾功能不全患者药代动力学与健康人相似;根据血肌酐浓度、年龄、性别、体表面积计算估计肾小球滤过率（eGFR）;米卡芬净可安全用于肾功能不全患者;血液科：重型再障、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症等患者 移植科：接受实体器官（或骨髓）移植者、骨髓移植后发生GVHD或实体器官移植后发生排斥反应者 ICU：接受器官（或骨髓）移植者、骨髓移植后发生GVHD或实体器官移植后发生排斥反应者，风湿类疾病（如SLE、关节炎） 呼吸科：有移植病史的呼吸系统感染者;使用免疫抑制剂者选择抗IFI药物时需要考虑的问题;唑类与免疫抑制剂合用存在剂量调整的顾虑;棘白菌素类与免疫抑制剂合用;米卡芬净与他克莫司合用无明显药物间相互作用;???孢霉素A使卡泊芬净血药浓度显著增加;棘白菌素类与免疫抑制剂合用;米卡芬净对常用免疫抑制剂血药浓度无明显影响，不会加重其肝肾毒性 米卡芬净与常用免疫抑制剂无明显药物间相互作用，合用时无需调整剂量;4;Thank you！