百草枯中毒患者床边血液净化的监测与护理.docVIP

　　百草枯中毒患者床边血液净化的监测与护理 【关键词】 百草枯中毒 床边血液净化 监测 护理 百草枯又名克草踪、敌草快，属呲啶类除草剂，主要经皮肤或呼吸道吸收而致中毒，重度中毒多见于口服者。常表现为多脏器损伤及衰竭，其中，肺的损害最常见，次为心肌损害、肝肾功能损害［1，2］。成人口服30ml病死率即达58%～80%［1］。目前百草枯中毒尚无特效对抗剂，救治方法主要为及时反复彻底的洗胃、导泻，及早交替进行血液滤过加血液灌流是救治成功的关键。本科2004年2月至2007年10月，应用血液滤过加血液灌流救治15例百草枯中毒患者，取得了良好效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组15例均为口服百草枯中毒患者。其中男6例，年龄22～48岁（平均35岁）；女9例，年龄18～56岁（平均37岁）；口服百草枯量15～80ml。行血液滤过、血液灌流后，治愈出院11例，死亡2例，自动出院2例。 1.2 血液净化 （1）血管通路：15例患者全部是股静脉留置单针双腔导管。（2）血液净化装置：机器采用持续徐缓式血液净化装置ACH—10（德国产）；血液滤过选用APF—10S血滤器，血液灌流采用YTS—150血滤器。（3）置换液：血液滤过每袋置换液总量为生理盐水3000ml、5%葡萄糖液750ml、10%葡萄糖酸钙40ml、10%kcl12ml、25%硫酸镁3.2ml。5%碳酸氢钠，上机时125ml/h(另一通道泵入)，血液灌流不需置换液。（4）血液净化方法：采用持续徐缓式床边血液滤过和血液灌流， 治疗 时间为8～96h，血流量150～200ml/min，血液滤过采用前稀释法，补充置换液，抗凝采用肝素盐水2000ml预冲整个滤器和血液通路，然后根据患者情况选用抗凝剂和抗凝方法，血液滤过持续时间为24～48h，然后交替进行血液灌流。 2 监测与护理措施 2.1 血液净化前的心理护理 首先加强心理疏导。由于患者始终神志清楚，其心理状态也不断发生变化，早期常表现为激动、愤怒、烦躁，不配合治疗，过后表现为后悔、抑郁等，后期则表现为恐惧、悲伤。根据患者不同心理状态及个性特征，给予不同的心理护理，晓之以理、动之以情，重新唤回他们对生活的信心。同时，做好家属的思想工作，延长家属探视时间，以多给患者精神上的安慰和支持。 2.2 血液净化过程中的监测及护理［3］ （1）持续监测BP、P、HR、SpO2，每30min记录1次。（2）保持穿刺肢体的良好体位，对烦躁的患者予以约束，以保证充足的血流量。（3）妥善固定导管和血液管路，防止滑脱、扭曲、污染、漏血等，保持管路畅通，有报警及时处理。（4）血液净化开始后，定时（2～4h）、定部位、定仪器检查电解质、血气、血糖及酸碱平衡，防止出现低血钾、低血糖或高血糖现象，发现异常应及时处理。（5）保持液体出入量平衡，准确记录每小时液体出入量，并随时进行调整。（6）下机前30min，查血气、出凝血时间、电解质、肌酐、尿素氮等。（7）任何一项血液净化结束后，如需要保留导管，应先推注生理盐水10ml冲净导管内残留血液，再将肝素液4ml（含肝素20mg）从双腔导管端各推注2ml，消毒导管口末端用无菌纱布包扎，妥善固定。 2.3 并发症的观察及预防 并发症主要凝血、出血、漏血、溶血、空气栓塞和水电解质紊乱。（1）凝血。凝血主要为抗凝剂用量过小或高凝状态患者。在 治疗 中观察滤器端盖上血液分布是否均匀，滤网有无凝血块形成或颜色变深或滤出量明显减少。作者通过调整抗凝剂用量并根据患者循环情况及全身情况调节血泵转速来应对。（2）出血。常见于有出血倾向抗凝剂用量过大患者，表现为穿刺点及伤口持续渗血，可通过降低抗凝剂用量或局部压迫止血来应对。（3）漏血。常见原因有静脉回路受阻、血泵压力过大或因滤器本身所致，找出原因可及时处理。（4）溶血。常见原因有泵转子过紧，使血细胞破损、漏血或置换液温度过高，应严密观察有无漏血或泵转子松紧，温度保持在38°左右，温度过高导致溶血，过低易致凝血或血管痉挛。（5）空气栓塞。常见原因有管路连接不紧密，预冲时排气不彻底，置换液用完未及时更换等。管路连接必须紧密，冲洗时排气要仔细，应有专人守护，严防置换液完毕时空气进入滤器内。（6）水、电解质紊乱。血液滤过过程中，每小时有大量水分电解质出入，如置换液配制不当与监测不严可导致水及电解质紊乱。并发症的预防主要有二个方面。（1）记录每小时置换液量、滤出量、其它静脉及胃肠道的液体量、自主尿量等。通过严密监测与护理，本组15例患者均未发生过任何并发症。（2）严格无菌操作，防止导管感染，保持穿刺点清洁、干燥，定时更换敷料。本组15例置管患者均未发生皮肤感染、血行感染和血栓栓塞。 总之，百草枯中毒病情凶险病死率高，目前尚无特效对抗剂，因此，在有针对性的治疗基础