医师考核试题及解析学习讲述.doc

PAGE  PAGE 16 34.不符合电烧伤特点的是 A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重 B.主要损害心脏，引起血液动力学改变 C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停 D.有“入口”和“出口”，均为Ⅲ度烧伤 E.深部损伤范围不超过皮肤“入口”处 ?正确答案是： E 试题解析】电烧伤入口处较重，但是内部常深达肌肉、肌腱、骨周、损伤范围外小内大。 45.关于唾液分泌的调节，错误的叙述是 A.主要是神经反射性调节 B.初级中枢在脊髓 C.副交感神经兴奋时唾液分泌增加 D.抗乙酰胆碱药物能抑制唾液分泌E.唾液分泌能建立条件反射 ?正确答案是： B 唾液分泌的调节完全是神经反射性的，包括非条件反射和条件反射两种。　　引起非条件反射性唾液分泌的正常刺激是食物对口腔机械的、化学的和温度的刺激。在这些刺激的影响下，口腔粘膜和舌的神经末稍（感受器）发生兴奋，冲动沿传入神经纤维（在舌神经、鼓索神经支、舌咽神经和迷走神经中）到达中枢，再由传出神经到唾液腺，引起唾液分泌。　　唾液分泌的初级中枢在延髓，其高级中枢分布于下丘脑和大脑皮层等处。 支配唾液腺的传出神经以副交感神经为主。刺激这些神经可引起量多而固体少的唾液分泌。副交感神经的对唾液腺的作用是通过其末稍释放乙酰胆碱而实现的，因此，用对抗乙酢胆碱的药物如阿托品，能抑制唾液分泌，而用乙酰胆碱或其类似药物时，可引起大量的唾液分泌。 65.25岁男性，60kg，双上肢全部、躯干前后面Ⅱ度烧伤，第一个24小时补液总量应为 A.4000ml B.5000ml C.6000ml D.3000ml E.9000ml ?正确答案是： C 分析]首先确定患者烧伤面积，根据中国新九分法成人体表面积躯干27％，双上肢18％，故该患者烧伤面积为45％。第1个24小时补液每l％烧伤面积、每公斤体重补液1.5ml(胶体和晶体液的比例为0.5：1)，另外补充水分2000ml。所以该患者第1个24小时补液总量为1.5×45×60+2000=6050ml。 75.男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是 A.痉挛毒素是引起症状的主要毒素 B.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状 C.溶血毒素引起组??局部坏死和心肌损害 D.破伤风是一种毒血症E.毒素也可影响交感神经 ?正确答案是： B 破伤风杆菌产生大量外毒素，主要是痉孪毒素引起症状 84.女，22岁，左颈下及腋下出现无痛性肿块3月余，体检发现左侧颈部、锁骨上和腋窝等处，有肿大的孤立的无痛性肿大淋巴结，以下哪项发现最有助于提示此患者是霍奇金病，而非非霍奇金淋巴瘤 A.发病早期全身剧烈瘙痒 B.病变累及口咽和鼻咽部 C.硬膜外肿瘤压迫脊髓 D.伴发自身免疫性溶血性贫血 E.弥漫性组织细胞型淋巴瘤痛 正确答案是： A 【解析】非霍奇金淋巴瘤比霍奇金病更易有结外侵犯倾向，尤其是弥漫性组织细胞型淋巴瘤，结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，同时可有咽淋巴环病变，多发生在软腭和扁桃体等，但均不能作为区分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病的依据。部分霍奇金病患者可有全身瘙痒，全身瘙痒可为霍奇金病的唯一全身症状；而非霍奇金淋巴瘤全身瘙痒很少见。因此全身瘙痒可作为霍奇余病与非霍奇金淋巴瘤的区别依据。 89.男，67岁，感染性休克24小时，测动脉血气分析示：pH=7.30，BE－3mmol/L，HCO3－13mmol/L， PaCO25.3kPa(40mmHg)，PaO210.6kPa(80mmHg)。其存在的酸碱紊乱类型为 A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 C.失代偿性呼吸性酸中毒 D.失代偿性代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒 ?正确答案是： D PaO 2 正常值 80--100 mmHg? I型呼吸衰竭 Pa0 2 60mmHg， PaC0 2 ，正常或下降 ；II型呼吸衰竭 Pa0 2 60mmHg并 PaC0 2 50 mmHg； 正常值 动脉血pH 7．35～7．45 ；pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症； PCO 2 45mmHg时 为呼酸/代碱的呼吸代偿  PCO 2 35mmHg 时 为呼碱 /代酸的呼吸代偿; ?HCO 3 - 值 正常值 22~27 mmol／L; HCO 3 - 22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿  HCO 3 - 27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿 单纯性酸碱失衡 举例 pH 7. 32、HCO 3 - 15mmol/L、PaCO 2 30mmHg 分析  PaCO 2 30 mmHg40mmHg 可能为呼碱  HCO 3 - 1524mmol/L 可能代酸  但因pH 7. 327. 40 偏酸