2498陈秉学_开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防.pptVIP

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2017-05-05 发布于四川
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2498陈秉学_开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防

开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防;.主要内容;; . 肺容量与通气压力;. 气道阻力(Raw);. 肺的通气 / 血流---- 三带区图示;. 肺顺应性变化的影响因素;肺顺应性变化的影响---(1); . 肺血管内压与血管周围组织压力关糸;;肺泡毛细血管膜;. 肺的通气与血流( V/Q)比率;. 肺的通气与血流分布;;肺毛细血管与液体压力;容量—负荷增加性水肿(图1B);1. 肺泡内液体交换;(2). 肺泡内液体交换影响因素:;;;. 开胸术内压改变;;2. 开胸术对肺氧合功能影响;3. 缺氧性肺血管收缩( HPV);;1.开胸围术期低氧血症;低氧血症常见原因 :;2. 开胸术期急性肺损伤 ( ALI );ALI有关危险因素为：;ALI 与肺叶切除术有关的因素;3. 肺叶切除术后肺水肿;(急性肺水肿病人局部肺血流灌注) Regional Pulmonary Perfusion in Patients with Acute Pulmonary Edema Daniel P. Schuster, MD, Claire Anderson, MD, James Kozlowski, et al, Department of Radiology, Washington University School of Medicine, St. ;FIGURE 5.(图);4. 围术期容量负荷对肺的V/Q 影响; 体内容量负荷过多时: 肺毛细血管内的流体静力压迅速升高，导致跨血管液体滤出增加，导致 -- 急性心源性---- 或容量—负荷增加性水肿, (图1B)的标志 ;容量—负荷增加性水肿(图1B);;5. ALI与潮气量(Vt)关系; 兔肺离体实验中发现，大的潮气量（8ml/kg）通气产生明显肺损伤。通气期间呼吸道峰压 40cmH2O时，肺叶切除术后通过影像学诊断发生ALI 的病人占42％ [26]。最近一项回顾性研究发现肺叶切除术术后出现呼吸功能衰竭与围术期使用较高潮气量有关有关（8.3ml/kg)，使用6.7ml/kg 组进行肺叶切除并没有实现呼吸衰竭 , ( Peter Sliinger, MD, :low tidal volue is indicated during one-lung ventilation, Aneth Analg 2006; vol 103(2): 268-270. ) ;6. 开胸手术与纤溶功能变化;;;7. 开胸术后其他并发症;;;;