肝硬化并发上消化道出血的护理.docVIP

　　肝硬化并发上消化道出血的护理 　 [摘 要]上消化道出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因之一，其出血量大、病死率高，控制出血是抢救是否成功的关键。 　　关键词: 肝硬化 上消化道出血 护理 　　　 　　我病房在2010年间共收治39例肝硬化并发上消化道出血的病人。为了探讨肝硬化并发上消化道出血病人的临床表现和护理，配合抢救，预防再次出血，现分析总结如下： 　　1 对象 　　我病房在2010年1月-2010年12月共收治肝硬化并发上消化道出血的病人39例，好转29例，退院6例，死亡4例。其中3例病人，一年中反复住院3次以上，好转后即出院。死亡4例病人中，1例为首次并发上消化道出血后死亡，另3例为反复因上消化道出血住院的病人。退院6例病人中，未愈者4例，好转者2例。 　　2 临床表现 　　2.1 呕血与黑便 　　是上消化道出血的特征性表现。由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。 　　2.2 失血性周围循环衰竭 　　病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、昏厥等一系列组织缺血的表现。呈现休克状态时，病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，少尿或无尿，精神神经症状等。 　　2.3 发热 　　大量出血后，多数病人在24小时内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3-5天。 　　2.4 氮质血症 　　病人血尿素氮持续增高超过3-4天，血容量已基本纠正且出血前肾功能正常，则提示有上消化道继续出血或再次出血。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 　　患者可因呕血和黑便，产生恐惧心理。为此，我们及时安慰患者，消除恐惧、紧张心理，稳定患者情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。同时，取得家庭支持，使其能积极主动配合治疗。 　　3.2 急救措施 　　3.2.1患者应绝对卧床休息、平卧位，必要时头偏向一侧，并保持病室安静。迅速建立静脉通道，备好各种抢救药品和器械。及时抽取血样查血型、配血以备用。心电监护严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意肢体湿度、皮肤与甲床色泽，观察呕血、便血的量、颜色，准确记录出入量。保持呼吸道通畅，给氧1-2L/min。 　　3.2.2药物治疗：8%肾上腺素水或凝血酶每2小时口服，可达到收缩血管，促进血液凝固的作用。血管加压素0.2U/min持续静点，视治疗反应，可逐渐增加至0.4U/min。生长抑素，用法为首剂250ug缓慢静注，继以250ug/h持续静点。生长抑素的人工合成制剂奥曲肽，常用首剂100ug缓慢静注，继以25-50ug/h持续静点。 　　3.2.3三腔二囊管压迫止血：通过直接压迫曲张出血的静脉而达到暂时止血的目的，止血率50% ～80%。但病人痛苦、并发症多、早期再出血率高，宜用于药物不能控制出血时暂时使用，以争取时间准备其他治疗措施。 　　3.2.4内镜治疗：采用硬化剂注射，从而达到止血的目的。可有效防止早期再出血，是目前治疗本病的重要止血手段。本治疗方法的并发症主要有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等。 　　3.2.5手术治疗 内科治疗无效时，可考虑手术治疗。 　　3.3 出血量的估计 　　对失血量的判断，主要依据呕血及黑便的量、色泽和次数，以及脉搏、血压的变化来估计。只有对出血量的正确估计，才能制定正确的救治措施。大便潜血试验阳性者提示出血量在5ml以上，黑便的出现提示一般出血量在50～70ml以上，胃内储积血量在250～300ml可引起呕血；消化道出血的症状轻重与失血的速度和量有密切关系，轻度出血量在500ml以下，虽有呕血或黑便，但大多无临床症状，或有轻度头晕、胸闷、气促等；中度出血量在500～1000ml，除呕血外，主要表现有口渴、烦躁、心悸、头晕，收缩压在90mmHg以下，心率在100次/min左右，重度出血指患者在 6～8h出血量在1000ml以上，主要表现有头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、口渴、尿量减少、脉搏弱、心率在120次/min以上，收缩压80mmHg 以下。 　　3.4 饮食护理 　　肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要，合理的饮食有助于止血，促进康复，反之饮食不当，加重出血。出血期间应禁食，禁食是为了减少胃酸分泌，减慢胃蠕动，避免食物刺激而加重出血，出血停止24h后可进少量凉流质，如米汤、牛奶、糊状面、豆浆等碱性食物，少食多餐，患者无饱胀感再逐渐增加量，病情稳定后逐渐过渡到流质、软食，避免坚硬粗糙刺激性食物，如浓茶、咖啡等，同时限制钠盐和蛋白质的摄入，以防加重腹水或诱发肝性脑病，禁烟酒。 　　3.5 加强基础护理，预防感染 　　出血后机体抵抗力下降，免疫功能紊乱易继发感染，因此，需将患者安置在安静、温暖、清