范永升教授从肺论治硬皮病.docVIP

　　范永升教授从肺论治硬皮病 【摘要】 总结 范永升教授对硬皮病的病因病机、辨证论治有着独到的见解.认为范永升教授从肺论治的观点既体现了有病治病，既病防变，又体现了治未病的思想，为硬皮病及其并发症的 治疗 创立了新的思路和 方法 。 【关键词】 硬皮病；肺论治；辨证论治；范永升 Abstract: It sums up Pro. Fan Yongshengs unique experience on dermatasclerosis reason and mechanism, treatment based on differentiation of signs. His treatment from lung embodies the idea of treating existent disease, preventing change of the disease, as ethod for treating dermatasclerosis and its plications. 　　Key atasclerosis; treat from lung; treatment based on differentiation of signs; Fan Yongsheng 硬皮病，现称为系统性硬化病（systemic sclerosis，SSc），是一种原因不明，以小血管功能和结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为特征的全身性疾病。一般认为与遗传易感性和环境因素有关，发病机制尚不清楚，分为弥漫型、局限型、重叠型，并发症多见。 目前 尚缺乏有效的根治或缓解病情的药物。根据临床及病理表现，中医认为其属于“痹证”之“皮痹”、“肌痹”范畴。范永升教授从事风湿病的临床、教学、科研工作已有20余年，对风湿病的诊断和治疗有着较高的造诣，对硬皮病的病因病机、辨证论治有着独到的见解，现介绍如下。 　　1 病因病机 中医对硬皮病的认识由来已久，早在《内经·痹论》中已有相关论述，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出了皮痹的病因为外感风寒湿所致。内因指由于先天禀赋不足，后天失调，劳欲过度，或烦劳刺激，或病后失养，或误治、失治有关，也即虚损为其内因。《难经·十四难》的描述，与 现代 对硬皮病的认识有许多相似之处，“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉之病也。从上下者，骨痿不能起于床者，死；从下上者，皮聚而毛落者，死。”均以虚损为立论根据。巢氏《诸病源候论》：“痹者，……其状肌肉顽厚，或肌肉疼痛……，气虚则受风湿而成此病。日久不愈，入于经络，搏于阳经，亦变全身手足不遂。”巢氏认为本病的发生和 发展 是由于气血不足，卫外不固，外邪侵袭，阻于皮肤肌肉之间，以致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔，痹塞不通所酿成。范教授认为，皮痹的发生，内因是虚，是发病基础，外因以外感六淫、饮食不节、外伤等常见，是疾病的触发因素。因此，外邪侵袭和气血阴阳的不足，导致了邪留于肌表，内舍于脏腑，导致皮肤经络瘀滞，失于濡养的基本病机，日久由于“血积既久，亦能化为痰水”，以致于痰浊瘀血阻滞经络与脏腑，并贯穿疾病的始终。“痰阻血瘀”是皮痹的继发因素，也是皮痹病程中重要的病机变化。外邪留著于皮肤，或气血亏虚，推动无力，或寒凝气滞，津液不化，或脾失健运，水湿壅盛等，均可聚湿成痰，痰阻皮肤而发为“皮痹”。人之皮肤与经络有密切的关系，血脉经络敷布人的皮肤，外邪客于皮肤或痰浊、寒凝等因素阻于皮肤，加之气虚致使血行不畅，血液瘀滞于皮肤，是“皮痹”常见的病理变化，二者互为因果，形成恶性循环，因此治疗上必须阻断这一循环链。 　　2 病位与脏腑关系 皮痹之为病，先起于皮毛，邪气久留或疏于诊治，邪气入内客于肌腠之间，久而损伤筋骨，此为皮痹在皮肤、肌肉、筋骨的病理演变进程及病位变化。《内经·痹论》曰：“诸痹不已，亦益内也”，说明了痹证久客于肌肤，逐渐向内侵袭进展，波及内脏。“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，烦则心下鼓……，肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头，……。”“六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。”说明了痹症不仅可以侵袭五脏，也能 影响 六腑，五脏六腑皆可累及。这也是硬皮病并发症较多的原因之一。范教授认为，皮痹虽可影响五脏六腑，但主要以肺脾肾为主，也与脏外表现如皮肤、肌肉、筋骨相对应。 病虽先于肺，但又损及后天之本脾和先天之本肾，甚则一损俱损，出现上、中、下三损并存，早中期以肺或肺脾为主，中晚期以肺肾、脾肾为主。虽然脾肾为人之先天之本和后天之本，然在整个病程中，肺在其中起着重要的关系，即使中晚期以脾