3院海峰休克讲稿.pptVIP

各类休克的特点及急救;休克(shock)的概念是由于各种致病因素作用 而引起的有效循环血量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的临床综合征。血压降低 是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键。休克恶化是一个从组织灌注不足发展为 器官功能障碍乃至衰竭的病理过程。;;二、不同类型休克的 鉴别  尽管各型体克的病理机制、临床表现及一般处理大致相同，但各型休克仍有各自的特点，在治疗重点上也有所不同。因此，分清休克类型 对处理 急诊患者很重要。 (1)低血容量性休克：有明确的内、外出血或失液因素（包括严重呕吐、腹泻、肠梗阻等）失血量占总血容量的15%（约750ml）以上，因失液出现明显的脱水征，CVP 5 cmH2O。 (2)感染性休克：有感染的证据，包括急性感染、近期手术和创伤后感染、传染病等。有感染中毒征象，如寒战、发热、白细胞增高等。 (3)心源性休克：有心脏疾病的临床表现，如急性心肌梗死，心电图有典型ST-T改变，心肌酶谱明显增高。 (4)过敏性休克：有明确致敏因的素，如易致敏的药物（青霉素等）、生物制品或毒虫叮咬等。绝大多数骤然发病，1/2的患者在5分钟内发病。除血压骤降外，可有过敏性皮肤表现和呼吸系统症状（如喉头水肿、支气管哮喘、呼吸困难等），病情凶险。 (5)神经源性休克：有强刺激因素，如创伤、疼痛、麻醉等。;休克的一般治疗 休克的治疗原则：首先是稳定生命指征，保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢，并在此前提下进行 病因治疗。 1．一般措施 吸氧、减少搬动、注意保暖、必要时镇静、暂禁食 ；仰卧 头低位，下肢抬高20-30度，有心衰或肺水肿者 半卧位或端坐位；行心电、血压、脉氧饱和度、呼吸、CVP等监护；行血常规、血气、血生化、心电图、胸片等检查；留置导尿，监测尿量。 2．原发病治疗 应按导致休克的病因 行针对性治疗，很关键。 3．补充血容量 除心源性休克外，补液是抗休克的基本治疗。尽快建立大静脉通道或双通路补液，快速补充等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白或代血浆），必要时成分输血。根据休克的监护指标调整补液量和速度，其中CVP和血压是简便而客观的监护指标。当CVP12 cmH2O 时，应警惕肺水肿的发生。关于补液种类：胶体与晶体液的比例（糖液一般不用），应按休克类型和临床表现不同而有所不同，血细胞比容低于30% 应输红细胞。 ; 4．纠正酸中毒 休克时常合并代谢性酸中毒，当机械通气和液体复苏后 仍无效时，可给予碳酸氢钠100 - 250ml静脉滴注，并根据血气分析调整。 5．改善低氧血症 ①保持呼吸道通畅，必要时气管插管；②宜选用可携氧的面罩或无创正压通气给氧，保持血氧饱和度95%，必要时行 有创机械通气；③选择广谱抗生素和/或抗真菌药物，及早控制感染。;6．应用血管活性药物 适用于经补充血容量后 血压仍不稳定，或休克症状未见缓解，血压仍继续下降的严重休克。常用药物有： (1)多巴胺：5- 20ug/( kg．min)静滴，多用于轻、中度体克；重度休克20-50ug/(kg．min)。 (2)多巴酚丁胺：常用于心源性休克，2.5—l0 ug/(kg．min)静脉滴注。 (3)异丙肾上腺素: 0.5-lmg加5%葡萄糖液200 - 300ml静滴，速度为2～4ug/min。适用于脉搏细弱、少尿、四肢厥冷的患者，还用于心率缓慢（心动过缓、房室阻滞）或尖端扭转型 室性心动过速的急诊治疗。 (4)去甲肾上腺素：适用于重度、极重度感染性休克，用5%葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释，4-8ug/min静滴。 (5)肾上腺索：应用于过敏性休克，0.5—1mg/次，皮下或肌注，随后0.025 -0. 05mg静脉注射，酌情重复。 (6)间羟胺：与多巴胺联合应用，15-100mg加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml内，l00-200ug/min静滴。;7．其他药物 (1)糖皮质激素：适用于感染性休克、过敏性休克，可应用 氢化可的松300-500mg/d．疗程不超过3--5日；或地塞米松5～20mg/次，静滴，以5%葡萄糖注射液稀释，一般用药1-3日。 (2)纳洛酮：鸦片受体阻滞剂，具有阻断B内腓肽的作用。首剂0.4-0. 8mg静注，2-4小时可重复，继以4.0mg纳洛酮加在500ml液体内静滴。;8．防治并发症和重要器官功能障碍 (l)急性肾功能衰竭：①