66例重度眼石灰烧伤治疗回顾.docVIP

　　66例重度眼石灰烧伤治疗回顾 【摘要】 目的 探讨石灰灼伤眼的救治措施。 方法 对66例重度眼部石灰灼伤的原因、就诊时间、抢救方法、抢救后 治疗 措施进行回顾性 分析 。结果 占同期眼外伤住院病人3.63%（66/1750）；现场有抢救措施仅有8例，占12.12%；就诊时间距受伤时间超过24h有34例，占51.52%；治疗后视力恢复在0.3以上，比治疗前提高30.21%（视力0.3以上者，从治疗前占43.75%提高到治疗后的73.96%）；伤后角膜斑翳发生率为100%。结论 石灰伤眼后果严重。 农村 地区妥善保管石灰，注意劳动保护， 教育 小孩不玩石灰是避免石灰伤眼的关键；提高山区人们石灰灼伤现场救治知识刻不容缓。 【关键词】 眼烧伤；烧伤，化学；急诊处理 　　石灰烧伤是山区眼部化学伤的最常见原因，也是眼外伤中后果最为严重的碱烧伤之一。现将我院1996年1月～2005年12月收治的66例眼部重度石灰烧伤作回顾性 总结 ，报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组66例中，男42例，占63.64%，女24例，占36.36%，男女之比为1.75∶1；年龄最小5岁，最大64岁，平均34岁。其中双眼同时受伤30例，单眼受伤36例。66例占同期眼外伤住院人数的3.63%(66/1750)。 　　1.2 病因 被生石灰粉撒进眼致伤14例，劳动时石灰膏从高处跌入眼内致伤11例，被溅起的生石灰粉伤10例，被溅起的石膏灰伤6例，被石灰水射伤6例，跌入石灰池5例，被石灰膏击伤5例，跌入石灰粉堆致伤4例，置鞭炮于石灰粉瓶爆炸伤4例，误用石灰水洗眼1例。 　　1.3 伤后就诊时间 最快30min，最晚7天。≤30min 2例，～2h 6例，～12h 8例，～24h 16例，～48h 20例，≥48h 14例。伤后24h以后才到我院就诊34例占51.52%，在这些病例中有28例到院之前已在当地 医院 做初步处理。本组病例中有8例在受伤现场得到清除眼内石灰颗粒和净水洗眼。 　　1.4 眼部表现 66例中眼睑、结膜、角膜均受到不同程度的烧灼伤，局部充血、水肿、眼表部坏死、缺血等。按全国眼外伤职业眼病组眼灼伤分级标准［1］，本组资料中入院时Ⅲ度化学性灼伤44眼，占总眼数的45.83%，Ⅳ度化学灼伤有52眼，占眼数的54.17%。入院时视力见表1。灼伤眼中无一眼出现角膜穿孔。 　　表1 入院时视力（略） 　　1.5 治疗方法 　　1.5.1 入院后立即及时细心彻底地清除残存在结膜囊中的石灰粉颗粒、石灰膏，接着用3%硼酸液或维生素C注射液冲洗结膜囊，冲洗时注意翻转睑结膜，暴露上下穹窿部结膜并冲洗，流水式冲洗时间在10～30min，直至结膜囊内残存的石灰冲洗干净。 　　1.5.2 在保证结膜囊等眼表相对干净的前提下，及早（96眼均在24h内）行伤眼前房穿刺，降低房水内碱的浓度，确保前房水维持在正常的pH；行球结膜放射性切开并结膜下维生素C液冲洗；清除烧焦坏死的结膜及结膜下组织。术后开放伤眼，用维生素C液或1%依地酸钠液或3%硼酸液每10min滴1次，保证眼部的酸环境，以利中和碱。隔天球结膜下注射维生素C注射液1次。每天用玻璃棒剥离结膜囊，清除纤维渗出物，防止睑球粘连。 　　1.5.3 1%阿托品滴眼液滴眼，每天4次，防止虹膜炎症粘连；注意补充营养，全身静滴ATP、Co-A、肌苷等能量合剂，隔天球结膜下注射自血或自身血清。 　　1.5.4 全身、局部抗生素 应用 。本组病例均应用广谱抗生素静脉滴注，连续应用1～2周，抗生素眼药水滴眼，每天4次，至上皮愈合；皮质类固醇的应用，不论是全身应用还是激素类眼药水的应用，都控制在以伤后1周内的早期为宜，而且是确定没有溃疡的病例。 　　1.5.5 手术治疗：为保住角膜，促进上皮生长。本组病例在灼烧严重、结膜坏死、糜烂，角膜缘缺血严重的54眼行异体羊膜移植遮盖术（30眼），自身角膜缘结膜移植术（17眼），同种异体角膜缘结膜移植术（7眼），占总眼数的56.25%。 　　2 结果 　　本组资料69眼经治疗后均无角膜穿孔、眼球摘除等严重后果，均能保住眼球。 　　2.1 视力恢复 见表2。 　　表2 出院时视力（略） 　　2.2 并发症发生率 见表3。 　　表3 各种并发症及发生率（略） 　　3 讨论 　　3.1 预后 石灰是一种碱性极强的无机化合物。百色地处石灰岩地区的桂西山区，石灰资源十分丰富。石灰作为建筑、 工业 、农业多方面的原料，在城镇、农村随处可见，特别是农村，没有固定的石灰保管场所，为石灰伤眼提供了条件。本组统计的病例均为烧伤较为严重的病例，占同期眼外伤住院病人的3.63%（66/1750），且伤后后果严重。本组资料显示，尽管作了最大的努力，治疗后视力恢复仍不尽人意，即0.3以上视力比治