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心肺复苏术 [物品准备] 心脏按压板、脚垫、无菌纱布。 [操作方法] (一)判断心跳骤停 抢救者双手握住病人肩部边摇边呼叫，如无反应改用压眼眶等疼痛刺激法，仍无反应者即确认意识丧失；触摸其颈动脉有无搏动，男性触摸颈动脉部位在喉结与胸锁乳突肌前缘之间，女性触摸部位是颈部中点气管与胸锁乳突肌前缘之间。以上检查应在3—5秒内完成。若意识丧失、颈动脉搏动消失和呼吸断续或停止，即可判断为心跳骤停，应立即开始抢救。同时紧急呼救他人前来协助，迅速将病人仰卧在地面或硬板上，头、颈及躯干及下肢伸直无扭曲，头部不得高于胸部平面，双臂置于躯干两侧，双下肢可略高于胸部平面。 (二)初期复苏 初期复苏亦称基础生命支持(basic life support, BIS)，包括三个步骤，分别用A、B、C表示：A(air way)是保持呼吸道通畅；B(breath)是人工呼吸；C(circulation)是建立人工循环。 1、保持呼吸道通畅(A) 病人神志消失后下颌肌松弛，发生舌根后坠，导致呼吸道阻塞，故开放气道，保持呼吸道通畅是进行有效人工呼吸的先决条件。将患者仰卧，松解衣领及裤 带，取出假牙，清除口咽部异物，方法为救护者将一手人拇指及其他手抓住患者的舌和下颌并向前拉，然后用另一手的示指伸人患者口腔深处直至舌根部，掏出异物，本法仅用于患者神志消失时。之后按以下手法开放气道。 (1)仰面抬颈法：患着平卧，抢救者一手置于病人颈后，向上托起，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，此时可有效消除由于舌根后坠引起的呼吸道阻塞，是通气的最佳位置。 (2)仰面举颊法：患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压，以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，头部后仰的程度以下颌角与耳垂间连线和地面垂直，为正确位置。对疑有头、颈外伤者，不应抬颈，以免造成脊髓损伤。 2、人工呼吸(B) 气道通畅后应迅速进行人工呼吸，用手法或机械等人工方法使气体有节律地被动进入和排出肺脏，以保持机体氧的供给和二氧化碳的排出。人工呼吸方法有多种，现场急救最简单、及时、有效的方法就是口对口人工呼吸法。 口人工呼吸法：抢救者用压前额的那只手将病人鼻孔捏住，另一手托下颌 并将病人口唇张开，深吸气后紧贴住病人的口部（新版教材已改为无需深吸气），然后用力吹气，看到病人胸廓抬起方为有效。随后松开鼻孔，侧转头吸入新鲜空气，病人借胸廓和肺的弹性回缩排出二氧化碳。开始时先连续进行3～4次吹气，然后均匀地重复吹气，吹气频率：成人14—16次/分，儿童18—20次/分，婴幼儿30—40次/分。口对口人工呼吸可使病人的潮气量达800ml,PaO2达10.7kPa（80mmHg）。因抢救者易感疲乏，影响效果，故最好有两人以上轮换操作，或尽早改用器械人工呼吸法来维持。 “S”型通气管的使用。“S”型通气管又称急救管，有多种大小不同的规格类型供选用。使用方法：抢救者站在病人头侧，用手指启开患者口腔，将通气管的“患者口含部”沿患者舌背向下插入，使“S ”型通气管的弧度与舌背弓度相适应。“S ”型通气管的“腭部” 应紧贴患者口唇，不使漏气。然后抢救者深吸一口气，对准通气管用力吹入气体。吹气时用手捏紧患者鼻孔，同时观察胸廓起伏情况。 (2)口对鼻人工呼吸法：适用于口周外伤、张口困难、婴幼儿等患者。在保持气道通畅的前提下，救护者于深吸气后以口唇紧密封住患者鼻孔周围，用力向鼻孔内吹气，吹气时应用手将患者颏部上推，使上下唇合拢，呼气时松开。吹气有效标志、频率等同口对口人工呼吸法。 现场急救时，为减少交叉感染，救护者可取一块纱布或手帕单层覆盖在患者口或鼻上，有条件时用面罩及“S”型通气管更理想。在进行口对口人工呼吸时，应根据正常呼吸周期的规律，吹气约占呼吸周期的I/3时间，呼气约占呼吸周期的2／3时间为宜。吹气不宜过猛过大，以免造成咽部压超过食管开放压，从而使气体吹入胃内引起胃胀气，甚至引起肺泡破裂。 3、人工循环(c) 通过胸外或胸内人工挤压心脏以达到维持循环功能的方法。有胸外心脏按压和胸内心脏按压两种方法，现场急救最迅速、有效的方法是胸外心脏按压法。 (1)心前区捶击：适用于心室纤颤、电击伤及各种原因致心跳骤停在1. 5分钟之内者。在进行心脏按压前，予以迅速心前区捶击，其产生的低能电流可促使心脏复跳。方法： 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁20一25cm高度，垂直向下捶击胸骨下段。捶击l～2次，每次1～2秒，力量中等。检查心跳是否恢复，如不成功，立即进行胸外心脏按压。 (2)胸外心脏按压：方法是使病人仰卧于硬板床或地板上，下肢稍抬高以利静脉血回流。抢救者位于病人一侧，将一只