临证心悟之口舌病治.docVIP

　　临证心悟之口舌病治 【关键词】 口舌病;临证心悟; 治疗 　 　1 舌伸不缩案 　　余每诊有个案之病例必录之，以备考据。2004年某日午，笔者接一舌伸不缩案，为8岁男孩，舌伸不缩已2天，经西医治疗后无效而求治于笔者。查见：其舌伸于外约寸余，舌淡白无苔，体胖大无齿痕，口流清涎，神清，言语不爽，唯腹部胀满，余无他症。脉象沉伏。辨证为寒邪作祟、痰涎所为。为速求其功，故以灸法而治，隔姜灸神厥至二柱舌已缩如故。并投以附子理中汤3剂，以培补脾胃、温中散寒祛痰涎，以善其后。 　　按：舌伸不缩者，古谓之舌纵，又名“拖舌”、“舌长”。其多由舌体失养不收或热邪上攻，神明失主所致。舌纵麻木色淡红，多因气虚;舌纵苔滑腻，流涎不止多痰涎所为;纵而舌坚干者为实热内踞;舌纵而色红暗胀满者，多为痰热内盛，扰于心神;舌伸出近半而唇齿紧闭，神志昏者，乃阴阳离绝或妇人产后中风之候;久病或重病之人见此，多为正气已绝之危候也。而此证因寒邪作祟，而化痰涎，且舌为脾胃之根，腹胀而出，灸神厥穴而温中散寒，寒邪除而自安。 　 　2 舌生菌刺案 　　患者，女，9岁，患有口腔黏膜大面积溃疡，舌体遍生菌刺，色白，舌质赤，苔微黄，饮食正常，二便正常，外阴未见溃疡面形成。余无他证。脉象细数而微滑。辨证为脾胃湿热、毒邪亢盛，治以健脾利湿、清热解毒。 　　投以方药如下：鳖甲15g,杏仁15g,生薏米仁20g, 黄芩15g,半夏15g, 党参15g, 白术15g,茯苓15g,甘草10g,金银花15g,土茯苓25g。 　　3剂水煎服，服至2剂即告知菌刺已愈，溃疡面已渐愈。后又追服3剂以善后。 　　按：舌为脾胃之根本，舌生菌刺为脾胃湿毒所化生耳，故治以清热解毒、健脾化湿，方以半夏泻心汤并三仁汤化裁，药证合拍，其疾自愈。 　 　3 口疮案 　　口疮乃口腔及口角发生糜烂，并呈反复发作而不易治愈的一种病症。笔者于临证中，辨证应用内、外合治之法，疗效甚可，兹录之。 　　内治法：口疮溃烂，周围疼痛较甚，口角流涎或发热，口渴，小便短赤，大便干结者为实。治以清热解毒、通腑泻火为主，方选王清任之解毒活血汤加减。脾胃积热者加生石膏、大黄，心火亢盛加生甘草、栀子，溃烂甚者加天花粉、贝母。 　　口疮较久，周围淡红，疼痛较轻，兼见神疲，五心烦热，少眠多梦，颧红，口干不渴者为虚。又凡口疮六脉虚软或久用寒凉之药而无效者，必是无根虚火，治宜滋阴降火。方选知柏地黄汤加减，可少佐肉桂引火归原。血虚加当归、熟地，气虚加黄芪、陈皮。 　　外治法：木耳散：木耳50g焙干研细末，白砂糖50g研细和均，黄芪100g浓煎取汁，与上药调成糊状外敷疮面。以治实火之证。 　　鸡子黄油：用熟鸡子黄取油，加入鱼肝油汁，外涂溃疡面，以治复发性口疮。 　　病案1：患者，女，牙龈肿痛，又因与家人争吵而忧闷于心，诱发口疮。查口疮红肿疼痛，苔厚腻，口干渴，喜饮，脉洪数。辨为脾胃郁热，以连翘15g,葛根20g,柴胡10g,当归10g,生地30g,赤芍15g,桃仁10g,红花10g,枳壳15g,生甘草30g,生石膏50g,牛膝15g,天花粉20g,贝母15g，3剂水煎服，并以木耳散外敷。药尽已近痊愈，复投3剂以善后，后随访无复发。 　　按：解毒活血汤乃解毒与活血法的结合，方中连翘、生甘草清热解毒，葛根、柴胡鼓舞胃气，驱邪达表，当归、生地、赤芍凉血除烦，桃仁、红花活血祛瘀，柴胡、枳壳理气开郁，生石膏泻胃热以生津，天花粉、贝母敛疮生肌。因此，此法适用于口疮属实证者。外敷木耳散，以解毒邪，敛疮生肌，且黄芪又具有促进溃疡面愈合之功。 　　病案2：患者，女，年60余，以口疮多年不愈来诊，查其面色萎黄，声怯无力，失眠多梦，口疮色淡，疼痛轻，舌红，曾有长期服用抗生素史，六脉细数。辨证为阴虚火盛，随投以知柏地黄汤加味，肉桂10g，生甘草30g，双花20g，黄芪20g。5剂水煎服，外涂蛋黄油。前后计20余剂乃愈，嘱其以知柏地黄丸善后，并常以鱼肝油汁外涂。 　　按：该患长年口疮不愈，乃阴虚之证也，故以知柏地黄汤治之，滋阴降火。佐肉桂以引火归原，生甘草、双花清解毒邪，黄芪补气养血而促近溃疡面之愈合。蛋黄油和鱼肝油汁可养阴生津、敛疮促愈。