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02常静-辉瑞病例
蒋某，男，68岁 反复咳嗽、咯痰20+年，气促5+年，加重1+月 高血压病史 入院时间：2009.09.16 咳嗽、咯黄色稠痰，量多 静息状态下气促 支气管舒张剂 糖皮质激素 抗菌药物 机械通气 其它住院治疗措施 感染可能的病原菌 细菌？ 感染可能的病原菌 真菌？ 痰涂片 较多G-杆菌及似酵母样菌 双肺CT 9.27 双肺CT 9.27 双肺CT 10.5 双肺CT 10.5 双肺CT 10.21 双肺CT 10.21 09.11.10 出院了！ 知 己 关注不动杆菌感染 关注一 不动杆菌分布广泛 不动杆菌在医院内流行 不动杆菌在医院内流行 2004年北京协和医院发生泛耐药不动杆菌暴发，波及18个病房的74个患者，44例为感染，肺部感染病死率22.1%，菌血症病死率40.2%。 不动杆菌在医院内流行 2008年5.21-6.11，华西医院地震伤员感染病原菌以鲍曼不动杆菌最多，亚胺培南耐药率为29.2%。 关注二 不动杆菌分离率日益增高 卫生部全国细菌耐药性监测网（Mohnarin）所属84家三甲医院 2006.6.1-2007.5.31共分离出G-菌74859株 中国医院内病原菌耐药监测网 关注三 不动杆菌耐药形势严峻 卫生部全国细菌耐药监测网 2006-2007年度报告 卫生部全国细菌耐药监测网 2006-2007年度报告 鲍曼不动杆菌耐药分析 不动杆菌耐药分析 华西医院2008：鲍曼不动杆菌耐药分析 华西医院2008：鲍曼不动杆菌耐药分析 华西医院2009：鲍曼不动杆菌耐药分析 华西医院2009：鲍曼不动杆菌耐药分析 谢谢 直接或间接获得病原体是确诊感染性疾病的重要依据 鲍曼不动杆菌耐药监测 西南地区：细菌 13937株，鲍曼不动杆菌678株，4.86% 耐药率 % 耐药率 % 2718株 中国感染与化疗杂志 2009，9（3） 泛耐鲍曼不动杆菌的检出率2.8% 中国医院内病原菌耐药监测网 2007 耐药率 % 3625株 中国感染与化疗杂志 2009，9（5） 中国医院内病原菌耐药监测网 2008 3625株(鲍曼不动杆菌占86.1%) 耐药率 % ICU 401株 耐药率 % 非ICU 1165株 耐药率 % ICU 474株 耐药率 % 非ICU 1216株 鲍曼不动杆菌 耐药鲍曼不动杆菌已经成为患者和医生挥之不去的阴霾 有效的抗菌药物非常有限 做好医院感染控制是关键 一般检查的基本要求 收集标本 转运 接收 初报告 培养分离 鉴定 进一步检查 终报告 从感染病人分离、鉴定病原微生物的流程图 * * 纤支镜 肺部感染的标本采集 细针抽吸 肺活检 纤支镜 痰液 * 侵袭性真菌感染诊断困难，确诊后再开始抗真菌治疗将显著增加患者死亡率；早期诊断、早期治疗是挽救侵袭性真菌感染患者生命的有效手段。 * For
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