多器官功能障碍导论.ppt

多器官功能障碍综合征Syndrome de dysfonction Multi-Organique ,MODS;病种起源 Histoire;定义 Définition;病例1 男性，26岁 结肠次全切除术后 回结肠吻合口瘘 多发性小肠瘘;Abdominal abscess;长期应用高热量的 全肠外营养（脂肪乳剂） 肝肿大 肝功能异常 SGPT 36 SGOT 144 TB 167.9 DB 102.8 ;HR 170 RR 55 PaCO2 23.8 WBC 18700;2002.1.16 脓毒性休克 2002.1.17 肾功能 BUN 20.5 Cr 337 需面罩吸氧 持续血液滤过 2002.1.19 气管切开 呼吸机应用 ;病例2 男性 59岁 广泛前壁心梗 发病后20天 (2002/3/6) 出现持续室性心动过速 →室颤 电击除颤5次 抗心律失常药物 抗休克药物 呼吸机应用;HR 120 RR 28 PaCO2 26.8 WBC 12600;反复出现室性心动过速和室颤，总共进行了21次电击除颤 反复高热，WBC升高、HR≥90、RR≥22 所有培养阴性，抗生素治疗无效 器官功能障碍接踵而至 休克 呼吸功能障碍 肝功能恶化 尿常规检查发现管型→ BUN、Cr ↑ →少尿、无尿 凝血异常 死亡;注意;和终末状态的区别;病因;发病机制 促、抗炎反应失衡学说;免疫系统的网状结构;防御系统的平衡结构;创伤或感染;过度应激反应;应激反应;MODS发病过程中的重要分子;MODS发病过程中的重要分子;MODS发病过程中的重要细胞;中性粒细胞的激活、趋化、粘附和游走;endothelium;MODS发病过程中的重要器官;临床演进;全身炎症反应综合征（SIRS）;急性期内环境紊乱;毛细血管渗漏综合征;累及的脏器;后期严重感染;MODS的诊断;脏器功能判断;MODS的监测 Surveillance;MODS的监测;病情严重度的评估;治疗（1）： 及早诊断;治疗（2）： 器官功能的支持;治疗（2）： 器官功能的支持;治疗（3） 内环境的纠正与保持;治疗（3） 内环境的纠正与保持;治疗（4） 营养支持;治疗（5） 抗 感 染;治疗（6） 免疫调理;急性呼吸窘迫综合征;病因;病 因;病理生理;病理生理;临床表现;诊断标准;关于诊断的讨论;治疗：改善缺氧;治疗：适当的液体治疗;治疗：其他;急性肾功能衰竭;机理;机理;机理;临床表现;临床表现;临床表现;诊断;诊断;诊断;治疗;治疗;预防;;发病基础;发病机制： 胃粘膜缺血和胃酸存在 临床表现： 无明显胃肠道症状，重症出现呕血或柏油样大便;治 疗treatment; 急性肝衰竭 acute hepatic failure AHF;发病基础;临床表现和诊断;治疗;class is over