仲景治疗泄泻18法.ppt

仲景治疗泄泻18法 仲景医药研究所 王振亮 泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。 现代医学称腹泻，以排便次数增多、粪量增加、粪质稀薄为特点。 泄泻作为临床常见多发病，在张仲景伤寒杂病论中有较多论述，涉及方剂达30余首，治法十余种。 （一）疏表止利法 适用于风寒束表，内迫阳明大肠，传导太过而下利。 症见下利、恶寒、发热、无汗、“气上冲胸、口噤不得语”、颈项强急等。 方用葛根汤。方以桂枝汤加麻黄，辛温发汗，解表祛邪；加葛根既能助麻黄、桂枝解表，又能止利，故仍用葛根汤发汗解表，兼以止剂。 （二）清里解表法 适用于太阳之邪内传阳明，热迫大肠而兼表邪之协热利。 症见下利、口渴、汗出而喘，脉促。 方用葛根芩连汤。方中葛根为主药，既可解肌，发散在表之邪热，又能升清阳治下利。黄芩黄连苦寒清热，厚胃肠，善治热利。又伍以甘草和中缓急，调和诸药，为佐使药。 （三）温中解表法 适用于表证误下后，表邪不解，脾阳受伤，不能运化转输水谷精微所致之下利。 症见协热而利、利下不止，心下痞硬。 方用桂枝人参汤。方用人参、干姜、白术、炙甘草（名理中汤）温中散寒止利，桂枝解太阳之表。太阳病误下后，虽表证仍在，但脾阳受伤，清气下陷而利下不止，此情为重为急，故治法以温中补虚为主，兼以解表。本法亦适宜于未经误下而脾气虚寒下利与表邪不解并见，表里俱寒之证。 （四）清热止利法 适用于少阳郁火下迫阳明，大肠传导失常而下利。 症见腹痛，里急后重，利下赤白冻子，伴有口苦、咽干、心烦、食欲不振等。 方用黄芩汤。方中黄芩苦寒坚阴而清里热；用芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；更用大枣甘缓补脾，扶正祛邪。 （五）攻下积滞法 适用于宿食内停，阻滞肠胃，肠胃运化失司，水谷下奔而致下利。 症见下利臭如败卵，脘腹胀痛，泻后痛减，嗳腐酸臭，苔厚腻或垢浊等。 方用大承气汤。用大黄苦寒，泻热去实，推陈致新；芒硝咸寒，软坚润燥，通利大便；枳实辛、微寒，破气消痞；厚朴苦、辛温，行气消满。本证之下利由壅滞引起，使用通利药物去其壅滞，则体液外泄的假象可随之而去。（256条） （六）通腑泻热法 适用于实热积滞内停肠腑，热结旁流之下利。 症见下利不爽，臭秽浊垢，腹痛拒按，舌苔黄燥，脉数有力。 方用小承气汤。方中大黄苦寒泻热去实，推陈致新；厚朴苦辛温，行气除满；枳实苦辛微寒，理气消痞。三药同用，共奏泻热通便，破滞除满之效。也可用大承气汤。 （七）攻逐水饮法 适用于水饮积留日久，留饮随大便而去之下利。 症见心下坚满，脉沉伏，苔滑腻，未经攻下而其人欲自利，虽下利而心下续坚满等。方用甘遂半夏汤。方中甘遂攻逐水饮，半夏散结除痰，芍药、甘草、白蜜酸收甘缓以安中，即可缓和甘遂峻下之性，又有解毒之功。 （八）利水渗湿法 适用于脾虚湿困，气机被阻，气化不利，水液偏渗于大肠。 症见泄泻，水肿，小便不利，霍乱吐泻等症。 方用五苓散。用猪苓、茯苓、泽泻利水，白术崇土制水，桂枝温阳化气以行水。诸药配伍，为阳虚、三焦气化不利而设专剂。 （九）温中止利法 适用于中阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失常之下利。 症见霍乱吐利交作、腹中冷痛、头痛、发热、身疼痛、口不渴等。 方用理中汤。方中用人参、甘草健脾益气，干姜温中散寒，白术健脾燥湿。 （十）温肾利水法 适用于少阴病肾阳本虚，疾病日久则肾阳更虚，阳虚寒盛，水气不化而泛溢，浸渍胃肠之下利。 症见自下利，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛。 方用真武汤。方中用炮附子之辛热以壮肾阳，使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附子之助阳，是于主水中有散水之意；茯苓淡渗，佐白术健脾，是于制水中有利水之用；芍药既可敛阴和营，又可制附子刚燥之性。 （十一）回阳止泻法 适用于少阴病肾阳衰微，肾寒不能温煦脾阳，水谷不化之下利。 症见下利清谷、脉微细、但欲寐及无热恶寒、身蜷、呕吐、四肢厥逆、小便清白、舌淡苔白等。 方用四逆汤。方中炙甘草甘温，温养阳气；干姜、生附子辛温，助阳散寒。三药合用，共凑回阳止泻。也可根据情况使用白通汤、白通加猪胆汁汤、四逆加人参汤。 （十二）育阴清热法 适用于少阴阴虚有热，水气不利，偏渗大肠而致下利。 症见下利，小便不利或小便黄热或见尿血，渴欲饮水，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶，舌质红，苔少乏津，脉浮数或细数等。 方用猪苓汤。方中用甘咸阿胶滋养阴液，滑石泄热利水，猪苓、茯苓、泽泻淡渗通利，使水去而不得偏渗大肠，下利自止。若阴虚化热，兼脾虚失运而下利者，治以猪肤汤滋阴润燥，健脾止利。 （十三）辛开苦降法 适用于治疗不当或饮食调护失宜，损伤脾胃之气，邪热乘虚内犯，导致脾胃不和，寒热错杂，气机痞塞，升降失常。 症见下利、腹中雷鸣、心下痞硬、干噫食臭等证。 方用生姜泻心汤。重用生姜，取其宣散水气、和胃降逆而止呕，更与半夏相配，以增强和胃降逆化饮之功。芩、连与姜、夏相伍