心内科介入手术如何减少射线辐射.pptVIP

发生在我们身边事儿带给我们的思考？ 介入工作初期设备：遥控胃肠机，小C臂 个人防护简陋：屏风、铅衣 个人防护意识：淡薄、奉献至上 ………… 从事介入工作20年------粒细胞减少症 从事介入工作22年------甲状腺癌 ………… 放射性损伤 与其他从事接触放射线职业的人员相比较，直接从事介入诊断治疗的人员所承受的X线计量被注册为最高职业剂量 如果保护措施不够到位或/和没有应用足够好的计量设备，而每天都进行复杂的PCI手术在几年后就有可能造成不同程度的放射性损害 减少辐射：影像及导航系统 心血管病介入治疗的辐射风险 上世纪70年代进入心 血管病介入治疗时代 更多介入治疗方 式和器械导致医 护人员福射风险 升高 心脏 介入 X光 CT 风险 尽可能避免、减少X线 辐射损伤！ 保护我们自己和患者 X射线防护原理 X射线的防护“三要素” 时间、距离、屏蔽 如何减少放射性损伤--Tip1 严格控制手术适应症 术前筛查放射性损伤的高危人群 体重150kg 手术过程复杂（CTO、多支血管病变） 最近在胸部以上进行过放射治疗者 分期PCI者（2个月内进行同一血管PCI或1个月内进行另一支血管PCI） 其他：吸烟、种族差异（浅色毛发者）、某些疾病（如甲亢、糖尿病、自身免疫疾病/结缔组织病等） 抗肿瘤药可能增加放射敏感性 如何减少放射性损伤—Tip2 减少透视及电影时间及次数 规范操作、避免重复照射、无效照射，优化最佳照射条件 使用脉冲透视、路图、透视储存回放（电影时每帧的辐射剂量为透视的15倍，能透视不电影）、变换球管角度等 控制光圈：尽量使用小光圈。减少散射线、减少病人剂量、提高图像质量 脉冲透视的剂量实测 透视图 13 ?Gy/fr 电影图 177 ?Gy/fr 电影辐射量是透视10-15倍，电影1秒相当于透视10-15秒 如何减少放射性损伤—Tip2 房颤消融术中减小光圈，降低辐射量 如何减少放射性损伤—Tip2 辐射剂量往往随图像电子放大程度增加而增加 普通透视图 透视放大图 如何减少放射性损伤—Tip2 如何减少放射性损伤—Tip3 球管-患者-平板探测器的距离 病人 尽可能远离球管 平板探测器 尽可能靠近病人 术者身高对辐射量的影响 术者身材过低，其操作位置低，使患者距X线源近，距影像接收器远，导致患者及术者辐射量及散射量增加 如何减少放射性损伤—Tip3 如何减少放射性损伤—Tip4 将自己处于低散射区域 远离球管，不直接参加手术的人员距离球管的距离应在2m之外 避免将手直接置于光圈内 避免在球管与病人间放置器械 如何减少放射性损伤—Tip5 应用防护屏蔽 DSA系统自带的防护屏蔽：悬吊式屏蔽（床上吊屏、床侧吊屏） 个人的防护衣、围脖、铅眼镜、铅帽、铅短裤等 邢台市人民医院 魏庆民 如何减少X线辐射 河北 石家庄 内容 1、何为放射性损伤 2、电离辐射对人体作用的机制 3、影响电离辐射生物效应的因素 4、电离辐射对人体产生的效应 5、如何减少放射性损伤 何谓放射损伤？ 放射性损伤是指因电离辐射作用于机体而引起的病理性反应。 包含了一系列复杂过程 是机体从能量吸收到引起损伤特有的原发和继发反应过程 原子水平的激发或电离 分子水平破坏（如蛋白质分子、DNA链断裂、酶的破坏等） 细胞水平、组织器官乃至整体水平的损伤 受损伤的细胞、组织、器官发生继发性损伤，发生一系列生物化学的变化、代谢的紊乱、机能的失调、以及病理形态等改变，严重者可导致机体死亡。 前言 辐射，无处不在，人们在生活的环境中都会受到辐射照射，每年从环境中受到的辐射剂量2.4-3.6mSV 前言 一般来说，一张胸片接受的放射剂量为0.02-0.05mSV，而一台选择性冠脉造影所接受的放射量为309张胸片····· X线的临床应用 X线的临床医学应用 X线透视及X线片 CT 血管造影等 内容 1、何为放射性损伤 2、电离辐射对人体作用的机制 3、影响电离辐射生物效应的因素 4、电离辐射对人体产生的效应 5、如何减少放射性损伤 电离辐射对人体作用的机制 直接作用：射线直接作用于生物大分子，引起电离和激发，由这种作用造成生物大分子损伤的效应 间接作用：射线对水分子作用，引起水分子活化，生成自由基，并通过自由基作用于生物大分子而造成的损伤效应 内容 1、何为放射性损伤 2、电离辐射对人体作用的机制 3、影响电离辐射生物效应的因素 4、电离辐射对人体产生的效应 5、如何减少放射性损伤 影响电离辐射生物效应的因素 1、