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根尖周病的临床表现及诊断 根尖周病的临床表现和病理过程 1、急性根尖周炎： 1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎 a、根尖脓肿 b、骨膜下脓肿 c、粘膜下脓肿 2、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎 各型根尖周病的相互关系 根管内致病因素 根尖周致密性骨炎 急性浆液性 根尖周 根尖周炎 肉芽肿 急性化脓性 慢性根尖周脓肿 根尖周炎 根尖周 囊肿 蜂窝织炎 颌骨骨髓炎 第一节 急性根尖周炎 一、急性浆液性根尖周炎 （一）临床病理 1、血管扩张、充血:根尖牙周膜内 2、局部组织水肿 3、多形核白细胞浸润 4、转归：其临床过程较短 1） 化脓性炎症: 细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部引流不畅 2） 慢性根尖周炎: 细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅 第一节 急性根尖周炎  一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现 1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿） 1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解 2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重 3）咀嚼疼痛加重： 4）疼痛限于牙根部，不引起放散 5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激 第一节 急性根尖周炎  一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现 2、检查 1）龋坏、充填体或深牙周袋 2）牙冠变色、牙髓活力测（-） 3）叩痛： （+）—（++） 4） 根尖部触诊不适或疼痛 5） 牙松动： 1° 6）X线检查：根尖周组织影像无明显异常 第一节 急性根尖周炎  一、急性浆液性根尖周炎 （三）诊断要点 1、典型咬合疼痛 2、扪诊和叩诊痛 3、牙髓活力测：反应结合其他病史作参考 第一节 急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎 （一）临床病理 多由急性浆液性炎症继续发展而来，导致化脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液） ，或由慢性根尖周炎转化而来，通常称为急性牙槽脓肿或根尖脓肿（acute apical abscess, AAA) 脓液最初局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，则向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。 脓液有以下三种方式排出： 第一节 急性根尖周炎 二、急性化脓性根尖周炎 （一）临床病理 1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓：最常见的典型的自然发展过程，常伴发颌面部蜂窝织炎。 第一节 急性根尖周炎 炎症发展的三个阶段：脓液自根尖周—骨松质—骨外板—营养孔—骨膜下—骨膜下脓肿 —粘膜下或皮下脓肿 —慢性 （1）根尖周脓肿 （2）骨膜下脓肿 （3）粘膜下脓肿 第一节 急性根尖周炎 通过根尖孔突破骨壁排脓途经 1）突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌牙，形成龈窦（多见） 2）突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙（面窦）、下颌磨牙（颊窦） 3）突破上颌窦壁 ：上颌前磨牙和磨牙 （少见） 4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见） 第一节 急性根尖周炎 二、急性化脓性根尖周炎 （一）临床病理 2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 （1）特点：对根尖周组织的破坏最小 （2）需具备的条件：根尖孔粗大、根管通畅、冠部缺损呈开放状态。很难同时具备 第一节 急性根尖周炎 二、急性化脓性根尖周炎 （一）临床病理 3、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 （1）同时患有牙周病：预后差 （2）形成牙周窦道： 脓液顺牙周间隙扩散，牙周膜纤维遭严重破坏，加重牙周病变，牙更为松动甚至脱落。 （3）青少年牙周组织可恢复正常：修复能力较强， 经系统治疗后可恢复。 第一节 急性根尖周炎 二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现 1、根尖脓肿 （1）症状 a、自发性剧烈、持续的跳痛 b、伸长感加重：有早接触，不敢对合 （2）检查 a、叩痛：（++）~（+++） b、松动：2—3度 c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红 ，肿胀不明显， d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋