第四章 心理障碍的诊断.ppt

第四章 心理障碍的评估与诊断 第一节 心理障碍的评估概述 一、心理障碍的评估及其目的 1. 心理评估是依据心理学及其相关学科的理论，通过各种手段（如观察、会谈、测量等）对人的心理现象和心理活动（主要是行为）进行取样和描述，进而综合各种信息所做出的系统评定和判断。 2. 心理评估的目的 ⑴区分心理（行为）是正常的还是异常的； ⑵是否有病理现象以及原因如何； ⑶如果行为是异常的，还应依据情况作进一步的分类。 二、合格评估者的素养 1. 足够的理论知识 2. 一定的评估与诊断经验 3. 熟悉测试技术 4. 良好的观察能力 5. 良好的沟通技能 三、心理评估常用的方法 1. 访谈法 通过主评者与被评估者面对面的谈话进行心理评估的方法，是最常用的方法。 有效访谈：①有效的访谈不只是简单的提出问题；②有效的访谈还需要对别人非常敏感和直率。  2. 观察法 ⑴依据：人的行为是由其人格的基本心理特征决定的，因此是稳定的，由观察到的行为表现可以推测被观察者的人格特征及问题。 ⑵分类： ①自然情境观察：自然情境指的是被观察者生活、学习或工作未被干扰的原本状态； 　②特定情境的观察：特定情境有两个含义：Ⅰ.平时很少遇到的、比较特殊的情境（大灾难、中大比赛等）；Ⅱ.心理评估者人为设置的、可以控制的情境（单向玻璃）。 ⑶优点： ①在系统观察基础上的记录有助于澄清现存问题的性质和严重程度； ②行为观察能够在治疗开始前提供基线材料； ③观察材料常常有助于诊断者系统的对问题行为进行分析。 第二节 心理障碍的诊断 一、心理障碍的检查方法 1. 采集病史 ⑴应注意的事项： ①医生采集病史时，必须注意建立良好的医患关系，热情接待患者，取得他们的配合； ②对自知力存在的患者，可由本人叙述病史，对于自知力缺损的患者，应由知情人代为叙述病史；  ③由于大部分知情者缺乏专业知识，所提供的病史多反应病人的外在表现，且有时可能掺杂某些个人情感，或因某种原因有意无意的隐瞒或夸大病情，因此，心理医生在采取病史的过程中，要对病史的可靠性给予适当的估计，同时还须对患者进行必要的精神检查、体格检查以及实验室检查，才能对疾病作出诊断。  ⑵病史内容： ①一般资料：包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、民族、职业、文化程度、宗教信仰、现在住处或通讯处、来访日期、病史采集日期、病史报告人、医生对病史资料的估价。 ②主诉：内容为疾病的主要表现、起病缓急及病程。 ③现病史：指时间先后描述疾病起始及其发展的临床表现，直至就诊时的现状。 ④个人史：一般系从母亲妊娠期起，到发病前的整个生活经历，但应根据具体情况重点询问。 ⑤既往史：采取既往史时，应重点询问病人的疾病史。 ⑥家族史：主要指父母系三代中有无神经、精神病患者，有无个性偏离者，有无近亲婚配，家庭成员之间的关系是否融洽等等。  2. 精神状态检查 ⑴检查中应注意的问题： ①医生应以亲切、同情、耐心的态度来对待病人，消除病人与医生之间的隔阂，建立较为合作的关系，从而得到临床上的第一手资料。 ②精神检查前医生对如何检查及检查哪些内容要做到心中有数。 ③检查的方法可分为自由交谈法和询问法两种。 ④检查时医生既要倾听，又要注意察言观色。 ⑤应在比较安静的环境中进行，尽量避免外界的干扰，家属或亲友不宜在场。 ⑥应随时做好记录，以确保内容真实和完整。 ⑦检查儿童病人时，应注意儿童的特点，掌握接触儿童的技巧。 ⑧对脑器质性病人的检查要特别注意其意识、情感、定向力、注意、记忆、谚语、智能及其有关功能等方面的检查。  ⑵检查的内容： ①一般表现：意识状态、定向力、接触情况、日常生活； ②认识过程：知觉障碍、注意力、思维、记忆力、智力、自知力； ③情感活动； ④意志行为。  3. 体格检查、神经系统及实验室检查 体检：脑电图、CT、MRI、PET等。 二、心理障碍诊断的目的与批评意见 1. 心理障碍的诊断主要为临床治疗或干预方法的选择提供依据，并可作为预后和对治疗效果的评价的参考，还可用于研究和交流。  2. 批评意见 ⑴变态心理学所采纳的需索心理诊断标准，都是以医学的诊断概念为基础的； ⑵过分的强调这种差别容易给人造成一种“有病”的印象，使当事人背上包袱，加重心理负担，从而对当事人可能构成危害； ⑶诊断往往容易歪曲当事人的真实情况，因为许多心理障碍患者集多种症状于一身，一种诊