张劲松：产康钠危急重症识别与转诊.pptVIP

产科危急重症识别与转诊 ;一、产科危急重症的识别;（一）产科危急重症的主要临床特点; 2.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。 ; 3.孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后出头困难、阴道手术助产失败等意外，常使医务人员措手不及，被动应付，很容易出现胎儿死亡或严重的母儿并发症，甚至孕产妇死亡。; 4.妊娠及分娩将大幅度增加母体循环血量、心输出量和心脏前后负荷，容易导致心衰、肺水肿；分娩及手术可诱发糖尿病性昏迷及甲状腺功能亢进危象。 ; 5.妊娠期外科急腹症如阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，由于受妊娠子宫的影响，症状及体征常不典型，容易误诊、漏诊，使病情加重而危及母儿生命。 ; 6.妇女在流产、妊娠及分娩、手术等期间的机体免疫力明显降低，一旦发生这些细菌感染，常在机体内迅速扩散和蔓延，引起全身性感染和中毒性休克。 ;（二）妇产科危急重症的识别; 1.呼吸道及呼吸：重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞。 2.休克：皮肤湿冷、脉搏≥110次/分、细速，收缩压≤90mmHg。  3.阴道出血：产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内翻。 4.昏迷或抽搐：子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病。 5.高热:呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔、生殖系统感染、流产并发症、腹膜炎、乳房感染。 6.腹痛：流产、先兆临产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破裂、羊膜炎、产褥感染、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、盆腔炎。;二、产科危急重症转诊; （一）转诊目的 寻求更好的医疗支持，用最直接、有效的方法和最短的时间对危急孕产妇进行救治，以争取病人的生命安全。;（二）转诊规定; 2.全区建立三级转诊中心，涪陵中心医院为我区指定的危急孕产妇三级转诊抢救中心，区妇幼保健院、区二人民医院、建峰医院为二级转诊中心，各中心乡卫生院为一级转诊中心。各级中心要对外公布有关部门和科室的电话号码，必须服从区卫生局的领导，明确其职责范围（见“转诊原则”），有明确的技术及服务素质要求，必须要组建一支有责任心、能吃苦、技术水平高、含有内科、麻醉、检验、产科、儿科、护理、驾驶等人员在内的抢救队伍，配备急救药品、急救物品、转运车辆并使之处于功能状态。; 3. 区内建立双向转诊机制。各单位在实施转诊时，必须向区卫生局和妇幼保健院报告。上级转诊中心接诊治疗后必须向转诊的单位反馈治疗情况和预后，同时向区卫生局和妇幼保健院报告，并帮助下级单位处理有关善后，进行业务指导，提高下级单位的危急重症处理水平。; 4. 各级转诊中心必须密切联系，定期召开工作例会，进行逐级业务培训，总结经验和存在的问题，评审母婴预后，进行死亡病例讨论。 5.实行危重孕产妇首诊负责制。为尽量避免危重孕产妇滞留和在转诊时死于途中，强调凡是危重孕产妇在任何医疗保健机构都要实行首诊负责制。 ; 6.建立孕产妇死亡责任追究制度。对发生孕产妇死亡的乡镇和医院依照其职责范围和服务过程进行详细的调查，对不按规定转诊、截留病人、抢救和转诊不及时、处理不到位、未及时报告的，追究院长和当事人员的责任。 ;（三）转诊原则; 2.基本原则 各级医疗保健机构要认真筛查高危孕产妇，高危或急诊孕产妇应不必等候而立刻得到诊治。应根据孕产妇情况选择最能给病人及时、有效的处理和最能保证病人生命安全的转诊中心和转运途径。基本程序如图一。;区卫生局; 3.乡镇卫生院对高危孕产妇处理和转诊原则 无高危因素的，原则上在一般乡镇卫生院住院分娩，但必须密切注意病情变化，发生异常及时转诊或请会诊。 评分≤10分的应转到中心乡卫生院和条件好（设备、人员、技术）的乡镇卫生院住院分娩。; 评分10分或有下列指征者应直接转到二级以上转诊中心住院分娩：骨盆狭窄，骨盆畸形，胎儿估计≥4000克，多胎妊娠，胎位不正，流产≥3次，有异常分娩史，贫血、血色素≤9克或有出血倾向者，胎盘早剥，前置胎盘，有心、肝、肺、肾疾病和慢性高血压（≥150/100mmHg）者，中、重度妊娠高血压综合征，≤孕35周先兆早产，胎死宫内，胎儿窘迫，孕产妇出现较严重异常情况如剧烈腹痛、高烧、严重呕吐等，产程超过16小时宫口未开全或胎头下降停滞者。 ; 有下列情况者必须请二级转诊中心支持或直接转诊：