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　　对压力性尿失禁患者TVT 【摘要】 目的 总结 28例因压力性尿失禁患者行TVT-O手术术前指导及术后健康 教育 的护理体会。 方法 对28例压力性尿失禁患者行TVT-O手术术前行心理疏导、相关检查及阴道准备等知识进行指导，术后进行饮食、排尿方法指导、膀胱功能训练和出院健康教育。 结果 28例压力性尿失禁患者行TVT-O 治疗 后均治愈出院，随访无复发病例。 结论 对压力性尿失禁患者行TVT-O治疗进行术前指导及术后健康教育是患者顺利恢复的重要护理措施。 【关键词】 压力性尿失禁;TVT-O;术前指导;健康教育 压力性尿失禁(SUI)是指当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹压增高，尿液不由自主溢出。是一种困扰广大中老年妇女的常见病，发病率为15%～30%[1]。TVT-O术是目前治疗女性压力性尿失禁的一种有效、安全的微创手术，是利用无张力的聚丙烯网带将尿道中段悬吊于双侧闭孔上方。具有操作简便，并发症少的特点[2]。但比较是一项创伤性手术，对象均为女性，受疾病困扰时间长，对TVT-O手术知识认知甚少，且悬吊带价格较高。因此患者均会有不同程度的恐惧和担心，导致情绪紧张，顾虑较多，影响手术效果。因此，在患者术前进行相应的指导，术后进行健康知识教育，对患者的顺利恢复也起重要的作用，现将我科2008年1月—6月行TVT-O手术的28例患者，术前指导和术后健康教育的护理体会汇报如下。 　 　1 临床资料 　　本组患者28例，年龄37～78岁，根据临床症状的轻重分为4度，Ⅰ度：仅为咳嗽、打喷嚏和大笑时偶有尿液溢出;Ⅱ度：在日常生活(爬楼梯、走路、性 交)时有尿液溢出;Ⅲ度：直立活动时即有尿液溢出;Ⅳ度：无论直立或卧床，均有尿液溢出[3]。本组28例患者中Ⅰ度 3例，Ⅱ度18例，Ⅲ度5例，混合性尿失禁2例。28例患者均使用的材料为美国强生公司的TVT-O悬吊带，采用腰麻，取截石位行TVT-O手术，术后留置18-20F导尿管。 　 　2 术前指导 　　2.1 心理疏导 　　多数患者尿失禁未得到及时有效治疗，长时间受疾病的侵扰，自我价值感降低，思想负担重，有自卑感孤独心理。护士应与其建立良好的护患关系，给予诚恳、耐心、细致的关怀。了解患者的心理变化，及时给予相应的处理。讲解TVT-O手术的方法和优点，介绍手术医生的技术水平和经验。同时请病房行TVT-O手术成功患者讲其感受，让患者放下顾虑，能积极配合术前相关各项检查并配合手术。 　　2.2 相关检查指导 　　行TVT-O手术患者术前除常规检查外，还要做尿垫试验、咳嗽诱发试验、尿流动力学检查等，评估尿失禁的程度，来明确诊断及进行术后评估。因此，护士在患者进行各项检查前均应详细讲解检查方法、目的及重要性，使患者正确掌握方法积极配合各项检查。 　　2.3 阴道准备 　　了解患者月经时间，并及时与医生沟通，在术前积极治疗阴道内炎症或溃疡。并嘱患者多饮水，勤换内裤、护垫，保持外阴清洁干燥。术前晚和术晨用0.1%活力碘行阴道冲洗，动作轻柔，并告知其目的及重要性。 　　2.4 常规术前准备指导 　　术前1天做药物试验、备皮、术前晚灌肠。麻醉前禁食8h，禁饮10h。同时指导患者进行体位训练，因术中采取截石位，而中老年女性关节、韧带弹性差。因此术前逐渐加强体位训练，以防术中因体位发生相应的并发症。 　　 3 术后健康 教育 　　3.1 术后一般知识告知 　　患者术毕回病房后护士首先应了解术中病情及出血情况。告知患者按腰麻常规平卧6～8h，术后6h后可开始进食。无特殊病情可进普通饮食，适当增加蛋白质的摄入有利于恢复。注意排便情况，因为手术在直肠前部进行，因此术后注意观察患者排便情况，有无排便困难及阴道流便等情况。术后便秘患者适当应用缓泻剂。 　　3.2 术后排尿指导 　　TVT-O术患者术后24h后拔出尿管，告知患者在带尿管期间应保持导尿管的通畅，并妥善固定，观察引流液的颜色、性质，并给予会阴护理2次/d。拔除导尿管前指导患者夹闭尿管，开始每小时开放1次，以后逐渐延长开放时间。尿管拔除后鼓励患者尽早自行排尿，避免膀胱充盈过度。若出现排尿困难的患者，可给予腹部热敷，温水冲洗会阴部，听流水声等诱导排尿，如上述无效，应立即留置导尿，以免膀胱过度充盈，影响功能恢复[4]。 　　3.3 告知膀胱功能训练的目的及方法 　　制定有计划的膀胱功能训练，能帮助患者恢复控制能力，方法是：(1)指导患者摄入适当量的液体。(2)行尿道外括约肌收缩训练，即深吸气用力将肛门夹紧，保持3～5s，后缓慢放松，每次持续做20～30次，每日做3～5次。(3)排尿时强迫反复中断使尿道外括约肌收缩。(4)做到定时排尿，以改善盆底肌的不稳定性，指导患者有尿意时，勿立即排尿，先集中注意力放松膀胱，抑制尿意，然后??慢如厕。同时告