第十八章抗精神失常药-临床题库.pptVIP

抗精神失常药;;精神失常(psychiatric disorders) ;3）抑郁症：以显著而持久的心境低落为主要临床特征，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为 4）焦虑症：焦虑是最常见的一种情绪状态，患者经常出现过分担心、紧张害怕，但紧张害怕常常没有明确的对象和内容;抗精神失常药;常用抗精神失常药物;第一节 抗精神病药; （1）联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性； （2）情感淡漠：情感反应与思维内容以及与周围环境不协调； （3）意志活动减退或缺乏 ;脑内多巴胺能神经通路;多巴胺能神经通路及主要功能;药物的作用机制;吩噻嗪类;氯丙嗪 chlorpromazine冬眠灵 wintermine; (1)?? 抗精神病作用（神经安定作用）： 正常人： 安定、镇静、感情淡漠，对周围事物不 感兴趣 精神病人：速控制兴奋躁动, 连续服用恢复理智，情绪安定，生活自理 治疗各型精神分裂症, 对急性患者疗效较好，控制症状，无根治作用。须长期服药。 治疗躁狂症及其它精神病伴有的兴奋、紧张、妄想、幻觉等症状。;阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D2样受体。 阻断中枢胆碱受体、肾上腺素受体、组胺受体和5-HT受体 ;（2）镇吐作用：强。 a) 阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体， b) 大剂量抑制呕吐中枢， 前庭呕吐无效。 抗呃逆。 用于疾病及药物引起的呕吐和顽固性呃逆 晕动病呕吐效差。;（3）降温作用：抑制下丘脑的体温调节中枢 ， 能降低发热和正常人的体温 降温特点：不但降低发热者体温，还能降低正常人体温（注意与解热镇痛药比较） 用于 低温麻醉 冬眠合剂 ; ◆ 血压降低 α-受体阻断 翻转肾上腺素的升压作用 抑制血管运动中枢 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。 ◆ M受体阻断 较弱的阿托品样作用。（口干、便秘、排尿困难等副作用） ;3. 对内分泌系统的作用; 吸收： 不规则，2-4小时血药浓度达高峰，作用持续6小时 分布： 全身各组织。脑中浓度可达血浆的10倍， 代谢和排泄： 肝脏代谢，肾脏排泄 首过效应，血药浓度相差较大，用药个体化。 蓄积 脂肪组织 ，排泄缓慢，老年患者消除速度慢，应注意调整用量。 ;氯丙嗪临床应用;1.治疗精神病;2.治疗神经官能症;4.人工冬眠; 1. 一般不良反应 中枢抑制 ：嗜 睡、淡漠、无力 M受体拮抗：视力模糊、口干、无汗、眼压升高 α受体拮抗：鼻塞、血压下降、直立性低血压 刺激性较强，不皮下注射，静脉注射可引起血栓性静脉炎。 ;◆ 药源性帕金森综合征 ◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍： ; 长期（1年）和大量服药所致 表现 停药后长期不消失 口、舌、腮三联症 不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻丸动作 广泛性舞蹈样徐动症 机制 受体向上调节，使黑质纹状体DA功能相对增强。 应用中枢性抗胆碱药治疗可使之加重。若早期发现，及时停药，可以恢复。;体位性低血压 发生率4%。注射后静卧。可用NA或间羟胺治疗。禁用肾上腺素。 心动过速和心电图异常（ST–T改变和Q–T延长）。; 药后1~2个月产生黄疸和肝功能障碍，多数病人可自行恢复。 药后6~12周内还可出现白细胞减少。 ;其他吩噻嗪类药物如 奋乃静（perphenazine） 氟奋乃静 （fluphenazine） 三氟拉嗪 （trifluoperazine） 硫利哒嗪 （thioridazine）;;;氯氮平;躁狂抑郁症;发病机制;第二节 抗躁狂症药;[药理作用] 抗躁狂作用：正常人 影响小 躁狂症患者：言语、行为恢复正常。 ;轻度中毒：恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿等 严重中毒： CNS症状，应立