肝脏疾病病人护理题库.ppt

肝脏疾病病人的护理;学习目标;学习目标;学习目标;概述;肝脏解剖;肝脏的大体解剖位置关系;肝 门;总血流量1500ml/min （1000～1800ml/min）;以正中裂为界，将肝分为左、右两半肝 以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶;Ⅷ段： 尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段;分泌胆汁 每日600～1000m1，帮助脂肪消化及脂溶性维生素吸收。 代谢功能 将碳水化物、蛋白质和脂肪转化为糖 原，储存于肝内。 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所。 解毒作用 通过分解、氧化和结合等方式而成为 无毒（葡萄糖醛酸、甘氨酸）。 吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用 储备与再生功能;肝的再生能力和潜力很大 动物实验将正常肝切除70～80％，仍可维持正常的生理功能，6周后修复生长到将近原来的重量。 人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝的重量。 前提——足够的血液供应，特别是门静脉血供。 肝脏对缺氧敏感：正常肝脏常温下单次阻断血流应20～30分钟；慢性肝病10分钟 ;肝脓肿liver abscess ;肝脓肿 是肝受感染后形成的脓肿，属于继发感染性疾病。※ 根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。 ;定义：细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。※ ;肝脏为双重血供而又通过胆道路与肠道相通，因而易受细菌感染。 最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、类杆菌属。 ;胆道系统： 最主要的入侵途径和最主要的病因。 肝动脉： 体内任何部位的化脓性病变。细菌随肝动脉入侵而在肝内形成脓肿。 门静脉系统：化脓性兰尾炎、结肠炎等。 淋巴系统： 肝毗邻部位的感染。 肝开放性损伤： 细菌从伤口入侵。 隐源性感染：随着抗菌药的广泛应用，隐源性肝脓肿的发病率呈上升趋势。※ ;症状※ 寒战、高热：最常见的早期症状，反复发作 ，驰 张热（39-40℃）。 肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛、右肩牵涉痛。 消化道及全身症状：乏力、食欲减退、恶心、呕吐。;体征 肝区压痛???肝肿大伴触痛、右下胸部和肝区叩击痛。 并发症 腹膜炎、膈下脓肿、心包积液、心包填塞、上消化道大出血。 ;实验室检查 白细胞计数明显升高。GPT升高 影像学检查 B超（首选）、X线、CT、MRI放射性核素扫描：对肝脓肿定位与定性有很大的诊断价值。 诊断性肝穿刺： B超定位下诊断性穿刺抽出脓液，细菌培养。;早期诊断、积极治疗、并处理原发病、防治并发症 1、非手术治疗※ 全身支持治疗：肠内肠外、补液、纠正低蛋白血症 补充VitB、C、K；护肝等治疗。 抗生素：大剂量、联合应用抗生素。 积极处理原发灶。 经皮肝穿剌或置管引流 2、手术治疗：脓肿切开引流术/肝叶切除术;非手术治疗护理/术前护理 1、高热护理 1）保持室内温度和湿度适宜 2）保持舒适 3）加强观察 4）增加摄水量。 2、用药护理 3、营养支持 4、病情观察 5、经皮肝穿抽脓或置管引流护理;1、术后除上述护理措施外，还应注意观察术后有无腹腔创面出血、胆汁漏、有无损伤膈肌或误入胸腔；术后一周左右开始冲洗脓腔。 2、健康教育 进食高热量，高蛋白、高维生素的食物，多饮水、遵医嘱用药等。;阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症。 现已经非常少见，主要分布于牧区，比如新疆、内蒙古等地区。;细菌性与阿米巴性肝脓肿的鉴别;肝癌liver Cancer ;肝恶性肿瘤※ 可分为原发性和转移性2类 原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。 继发性肝癌：系人体其他部位的恶性肿瘤转移至肝并在肝内继续生长、发展而发生的肿瘤，其组织学特征与原发性肝癌相同，也称转移性肝癌。 ;病毒性肝炎： 亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。 2.肝硬化 70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。 3.化学致癌剂 ;4.饮水污染 饮用水特别是地面水常被有机致癌物污染如氯仿等 5、其他： 化学致癌剂如亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。嗜酒、硒缺乏、华支睾吸虫感染、遗传易感性也是危险因素之一。;最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。 ;根据病理细胞学： ;3.按大小分类 微小肝癌 直径≤2CM 小肝癌 直径≥2CM ≤5CM 大肝癌 直径≥5CM ≤10CM 巨大