新辅助治疗联合盆腔脏器切除术治疗复发直肠癌.docVIP

　　新辅助治疗联合盆腔脏器切除术治疗复发直肠癌 【摘要】 目的 探讨新辅助 治疗 联合盆腔脏器切除术对复发直肠癌的临床治疗价值。 方法 对35例复发直肠癌患者，采用新辅助治疗方案。常规分次放疗，放疗总剂量(DT)46 Gy，每周5 次，每次2 Gy。全身化疗2个疗程，每次予以奥沙利铂130 mg/m2，第1天静脉点滴；甲酰四氢叶酸钙(CF)200 mg/m2，第1～3天静脉点滴；氟脲嘧啶(5Fu)500 mg/m2，第1～3天静脉点滴。治疗结束后4～6周进行盆腔脏器切除手术。结果 经新辅助治疗后，病理完全缓解6例，肿瘤平均缩小38.4%，65.7%的病例T期下降。全组无手术死亡，R0切除率为88.5%，手术并发症发生率为13.3%。本组总的3年生存率为82.8%；5年生存率为48.5%；其中获得R0切除的患者，3年生存率为90.3%，5年生存率为54.6%。结论 新辅助治疗联合盆腔脏器切除术是治疗复发直肠癌的有效方法。通过降低肿瘤病期，提高手术切除率，从而提高患者生存率。 【关键词】 直肠肿瘤 复发 新辅助治疗 盆腔脏器切除术 【Abstract】 Objective To explore clinical value of neoadjuvant chemoradiotherapy (NCR) in bination ent of locally recurrent rectal cancer. Methods Thirtyfive cases ent of bined preoperative chemotherapy es a g/m2 (infusion) at day 1 and leucovorin at 200 mg/m2 and 5Fu at 500 mg/m2 from day 1 to day 3 for total tent course before irradiation. The n, pelvic exenteration ed 46 or size reduction of 38.4% and tumor stage decrease of 65.7%. No perioperative death occurred, ent results by door and increasing resectability to improve long term survival of the cases and hence is an effective ent of locally recurrent rectal cancer. 【Key ann 2例，局部切除1例，后盆腔切除1例；(2)Dukes分期：A期4例，B期21例，C期10例；(3)肿瘤病理类型：管状腺癌19例，乳头状腺癌4例，印戒细胞癌1例，黏液腺癌9例，乳头状管状腺癌及黏液腺癌混合型者1例，盆底间质肉瘤1例。所有患者术前B超及CT等检查均提示复发直肠癌侵犯盆腔邻近脏器，但未发现肠系膜下动脉根部、腹主动脉旁淋巴结转移，亦无肝、肺等远处转移。9例患者膀胱镜检查均提示膀胱三角水肿，但活检有侵犯者仅3例。本组复发直肠癌中，病理检查提示有盆腔淋巴结转移者7例，占20%。 R01.2 新辅助治疗 1.2.1 术前放疗 采用常规分次放疗。患者俯卧位，采用等中心三野照射技术(盆腔后野加双侧野，双侧野加45°楔形滤板)，上界位于S1～S2下缘。放疗总剂量(total dose，DT)46 Gy，每周5次，每次2 Gy。 1.2.2 术前同步化疗 共2个疗程，于放疗第1～3天和第22～24天进行。化疗：采用奥沙利铂130 mg/m2，第1天静脉点滴；甲酰四氢叶酸钙(CF)200 mg/m2，第1～3天静脉点滴；氟脲嘧啶(5Fu)500 mg/m2，第1～3天静脉点滴。 1.3 手术治疗 新辅助治疗结束后4～6周行手术治疗。所有病例术前均行盆腔CT、腹部B超及血液学复查。肿瘤切除程度的判断参照 2.2 肿瘤放化疗后的反应 2.2.1 原发肿瘤的缩小 新辅助 治疗 前原发病灶平均(5.1±0.8)cm，新辅助治疗后平均直径(3.2±0.7)cm，缩小38.4%。65.7%(23/35)的病例T期下降。 2.2.2 术后病理 肿瘤组织有不同程度缩小，伴有变性坏死，纤维组织增生，肿瘤血管闭塞，其中0级2例，Ⅰ级14例，Ⅱ级13例，Ⅲ级6例。 2.3 新辅助治疗毒副作用 参照世界卫生组织(RI检查明确肿瘤侵及S2水平以上；(2)肿瘤侵犯骨盆壁且固定或侵犯髂外血管引起下肢进行性水肿；(3)双侧输尿管梗阻引起肾盂积水。由于手术使盆腔局部解剖发生改变，粘连及癌性浸润均严重，再手术难度大，同时盆腔脏器切除技术要求较高，我们认为