泻火解毒汤配合氦氖激光治疗老年带状疱疹56例.docVIP

　　泻火解毒汤配合氦氖激光治疗老年带状疱疹56例 【关键词】 疱疹，带状；中药疗法；激光 　　2005-10—2006-10，我们采用泻火解毒汤配合氦氖激光 治疗 老年带状疱疹56例，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 本组56例均为本院皮肤科门诊患者，男35例，女21例；年龄60～76岁，平均68岁；病程1～18日，平均9日；发生在头面颈部7例，胸腹背部36例，下肢13例。 　　1.2 诊断标准 参照《临床皮肤病学》［1］确诊。临床表现：病前往往有全身症状，如倦怠、少食、头痛和发热等；初起为炎性红斑、丘疹，很快变为水疱，疱液透明，周围绕以红晕，数个或更多的水疱组成簇集状；约经7～8日，疱液浑浊，或部分破溃、糜烂和渗液，最后干燥结痂，经数日痂皮脱落，遗留暂时性红斑或色素沉着。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 中药口服 予自拟泻火解毒汤。药物组成：板蓝根、大青叶、蒲公英??丹参各15 g，黄芩、龙胆草、栀子、延胡索各10 g，土茯苓30 g，郁金12 g，甘草6 g。加减：水疱初起，灼热刺痛，四肢困倦，纳差，尿黄，便干，舌红苔黄腻，脉数加茵陈、炒山楂、泽泻；伴发热，头痛，全身不适，口干口苦，尿黄赤，大便干燥，舌红苔黄干，脉滑数加薏苡仁、七叶一枝花、酒大黄；水疱已干燥结痂，但疼痛不减，时作刺痛，口干心烦，舌黯红有瘀点，苔薄黄，脉弦加白芍药、桃仁、红花、黄芪、三七、乳香、没药；阴虚口干明显加沙参、麦门冬、生地黄；发于头面颈部加菊花；胸腹背部加香附、柴胡；下肢加牛膝。每日1剂，水煎服。水疱多而胀大或水疱浑浊者，可消毒后穿刺排液。 　　1.3.2 激光照射 采用LJL40-HA氦氖激光治疗仪(上海市激光技术 研究 所)局部照射患处，波长632.8 nm，光斑直径约4 cm，每个部位8 min，每日1次。 　　1.3.3 疗程 10日为1个疗程，2个疗程后统计疗效。 　　1.4 疗效标准［1］ 痊愈：皮损干燥结痂脱落，自觉症状消失；显效：皮损大部分消退或结痂，疼痛减轻；有效：皮损部分消退或结痂，仍有新起，疼痛尚存；无效：皮损无变化或继续扩展，痛势不减。 　　2 结果 　　本组56例，痊愈50例，显效4例，有效2例。总有效率100%。 　　3 典型病例 　　马某，男，66岁。2006-02-07初诊。1周前，左侧胸背部出现粟米至绿豆大丘疱疹，在某 医院 经抗病毒、抗感染及对症 治疗 ，效果欠佳，且迅速变为大疱，部分水疱转为浑浊、糜烂及渗出。刻诊：疼痛剧烈，彻夜不眠，伴发热，全身不适，口干口苦，尿黄，便干，舌红苔黄，脉滑数。治宜泻火利湿，解毒活血止痛。予泻火解毒汤加味。药物组成：板蓝根、大青叶、蒲公英、丹参各15 g，黄芩、龙胆草、栀子、延胡索各10 g，土茯苓30 g，郁金12 g，甘草6 g，薏苡仁30 g，金银花、连翘、制香附各15 g，柴胡10 g，炒白芍药20 g。日1剂，水煎分2次服。水疱消毒后穿刺排液，加氦氖激光局部照射，每个部位8 min，每日1次。治疗10日，疼痛消失，皮损干燥，痂皮脱落而愈。 　　4 讨论 　　带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病，年老体弱者常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延难愈。大疱性带状疱疹疼痛最剧烈，若治疗不当，遗留神经痛时间最长。泻火解毒汤方中板蓝根、大青叶、蒲公英清热解毒；黄芩、栀子清热泻火；龙胆草泻火除湿；郁金行气活血；丹参活血化瘀，安神宁心；土茯苓利湿解毒；延胡索止痛；甘草调和诸药。诸药合用，共奏泻火利湿、解毒活血止痛之功。治疗过程中根据病期、发病部位及伴随症状辨证加减。 现代 药 理学 研究 表明，黄芩、栀子、龙胆草有较强的抗病毒作用［2］；大青叶、板蓝根有增强机体免疫力的作用［2］；丹参可改善血液黏度，促进毛细血管微循环加速，加快抗病毒药物进入细胞内的速度，并且能促进增生变性的结缔组织转化、吸收，抑制亢进的胶原合成，从而迅速抑制神经节和相应的感觉纤维的充血、水肿、坏死，防止粘连形成和后遗神经痛的发生［2］。氦氖激光对组织有较深的穿透性，约达10～15 mm。研究表明，低剂量氦氖激光不仅起局部反应，并可通过下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统引起全身反应。低剂量氦氖激光照射引起的生物效应有以下5个方面：①促进血管扩张，加快血流，改善皮肤微循环；②增进细胞膜的通透性，激活酶的活性，从而促进组织代谢，增加蛋白质、糖原的合成以及细胞的有丝分裂；③降低末梢神经兴奋性和减少炎症中形成的活性物质如5-羟色胺等而减轻疼痛；④增强抗炎作用，加强巨噬细胞的吞噬作用，抑制粒细胞移动，增加溶菌酶和淋巴细胞因子，促进炎症的吸收；⑤增加E玫瑰花环形成和淋巴细胞转化率，增加血中免疫球蛋白和补体［1］。实践证明，氦氖激光作用可靠，疗效特异，无疼痛，无感染，无损害，对促