生脉强心汤治疗慢性心衰40例.docVIP

　　生脉强心汤治疗慢性心衰40例 【摘要】 　目的 观察生脉强心汤 治疗 慢性心衰的临床疗效。方法 将79例患者随机分为两组，对照组39例采用常规西药治疗，治疗组40例在对照组治疗基础上加用自拟生脉强心汤治疗。结果 总有效率治疗组为82.5%，对照组为55%，两组比较(Plt;0.05)。结论 生脉强心汤治疗慢性心衰有较好疗效。 【关键词】 慢性心衰/中医药疗法；生脉强心汤/治疗应用；人参；麦冬 　自2005年6月～2008年1月，笔者自拟生脉强心汤配合西药治疗慢性心衰40例，并与单纯西药治疗39例作对照，疗效满意，现报道如下。 　　 1 临床资料 　　本组79例均为我院门诊和住院患者，符合《实用内 科学 》关于慢性心衰诊断标准［1］。随机分为两组。治疗组40例，男26例，女14例；年龄17～78岁，平均52岁；病程2个月～6年，平均2.5年；原发病：病毒性心肌炎5例，冠心病9例，高心病10例，风心病5例，扩张性心肌病5例，肺心病6例；心功能(按NYAH分级) Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级12例。对照组39例，男25例，女14例；年龄16～77岁，平均67岁；病程3个月～6.5年，平均2.3年；原发病：病毒性心肌炎6例，冠心病10例，高心病9例，风心病4例，扩张性心肌病4例，肺心病6例。心功能(按NYAH分级)Ⅱ级11例，Ⅲ级17例，Ⅳ级11例。两组在性别、年龄、病情等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　 　2 治疗方法 　　2.1 对照组 常规治疗：休息，限盐，饱和量强心剂，适当利尿并保持水电解质平衡，在血压稳定基础上应用血管转化酶抑制剂(ACEi)和从小剂量开始β受体阻滞剂，并根据耐受选择最大耐受量或靶剂量。 　　2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用自拟生脉强心汤，药用:人参10 g，麦冬15 g，五味子15 g，葶苈子6 g(研末吞服)，丹参30 g，黄芪30 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，泽兰20 g。咳喘甚，痰稀白者加白芥子10 g，紫苏子10 g；痰黄稠者加黄芩12 g，瓜蒌20 g；血瘀明显者加川芎15 g，赤芍30 g；形寒肢冷者加制附子10 g，桂枝10 g；浮肿甚者加车前子15 g，汉防己10 g；腹胀纳呆者加砂仁9 g,枳壳30 g。每日1剂，水煎复渣，2次口服,1个月后判定疗效。 　　 3 治疗结果 　　3.1 疗效标准 根据《心脏病学》［2］关于慢性心衰的疗效标准拟定。显效:能达到完全缓解，心功能改善2级以上；有效：能达到部分缓解，心功能改善1级以上；无效：心功能改善不足1级，症状、体征无改善或加重。 　　3.2 结果 治疗组40例中，显效13例，有效20例，无效7例，总有效率82.5%；对照组39例中，显效9例，有效13例，无效17例，总有效率55%。两组总有效率比较差异有显著性(Plt;0.05)。 　 　4 讨论 　　祖国医学认为，慢性心衰多属本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标实多为血瘀、水饮及痰浊内阻。笔者根据多年临床经验，采用益气养阴、活血化瘀、下气行水法 治疗 ，并自拟生脉强心汤。方中人参益气养阴，大补元气；黄芪助人参补气；麦冬助人参养阴；五味子、煅龙骨、煅牡蛎收敛耗散之心气；丹参活血化瘀，宁心安神；葶苈子下气行水；泽兰助丹参以活血，助葶苈子以行水。益气养阴药与葶苈子合用无泄利伤正之弊。诸药合用，气阴得补，瘀水得除，病向痊愈。 现代 药理证明，人参能增强心肌收缩力，降低周围血管阻力及心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂质过氧化反应而有保护心肌的作用［3］。黄芪对心衰,缺血、缺氧、再灌注损伤和病毒损伤的心肌具有保护心肌线粒体机构、提高生物氧化相关的多种酶的活性、减少乳酸脱氢酶外漏等作用，从而改善心肌能量代谢［4］。麦冬改善心肌代谢,保护心肌细胞，改善心功能。丹参扩张冠状动脉，增加冠状血流量,增加心肌收缩力［5］。葶苈子末饭后吞服，一般服药4 d后，尿量增加，浮肿消退，心衰症状2～3周明显减轻和消失；葶苈子之醇提取物具有强心作用，其功效与毒毛旋花子甙K相似［6］。 【 参考