绝经过渡时期功血的诊治.docVIP

　　绝经过渡时期功血的诊治 【摘要】绝经过渡期是指绝经前的一段时期。文章主要介绍了绝经过渡期功血的出血机制、子宫内膜的病理变化、绝经过渡期功血的诊断及防治、黄体不足的处理、绝经过渡期的性激素补充 治疗 （HRT）。 【关键词】绝经过渡期功血诊治 绝经过渡时期性激素变化不稳定，此时期化验性激素可出现多种变化，化验性激素对诊断意义不大，应主要根据年龄，临床表现诊断和治疗。 1绝经过渡期的内分泌变化 1.1孕激素不足最早出现，并持续 发展 至完全缺乏。 1.2雌激素开始时有所下降，继而开始出现一过性的代偿性相对升高阶段，然后进入长期雌激素绝对缺乏状态。雌激素水平随年龄下降的过程并非呈线性，而是波动性下降。 1.3FSH有可能升高或仍在正常水平，至卵泡完全耗竭后，才基本稳定在升高的阶段。 若对绝经过渡期妇女测定血FSH和E2水平，其结果可表现出多种形式，以下各种情况均可能出现： FSH↗E2↗或FSH↗E2↘ FSH→E2→或FSH→E2↘ 2临床表现 绝经过渡期以月经不 规律 为唯一的标志，其改变形式分3种： 2.1不规则出血即过渡期功血：10-20%。 2.2月经稀少：65%。 2.3闭经：10-15%40岁后突然闭经即绝经。 3绝经过渡期功血出血机制 3.1单一雌激素水平波动：无排卵型功血主要是雌激素长期作用，缺乏孕激素对抗。 3.2子宫内膜间质酸性粘多糖去聚合作用的异常。 3.3局部纤溶系统过度激活。 4绝经过渡期子宫内膜的病理变化 4.1增殖期子宫内膜较多见，只是在月经后半期或来潮前表现为增殖期状态。 4.2子宫内膜增生过长：近年来国际妇产科病理协会（ISGP）对子宫内膜增生提出了新的病理分期： （1）单纯型增生：镜下特点是腺体数量增加，腺腔囊性扩张。 （2）复杂型增生：镜下特点是腺体增生明显，拥挤、结构复杂，呈背靠背现象。 （3）不典型增生:细胞异型改变。 以上三种增生发展致癌的几率依次为1%，3%，29%。 5绝经过渡期功血的诊断 5.1病史年龄，月经改变。 5.2妇科检查除外生殖系统的器质性病变所造成的出血（如合并子宫肌瘤引起的出血）。 5.3辅助诊断BBT呈单相型，出血前1~2天宫颈粘液呈羊齿状结晶，内膜病检可见增殖期或增生过长，无分泌期变化。 6绝经过渡期功血的防治 以止血后调整周期、减少月经量为原则，一般不再考虑恢复排卵。 6.1一般 治疗 补血、止血剂的应用。 6.2止血刮宫、孕激素内膜脱落法、内膜萎缩法。 6.2.1刮宫大量出血需24-48小时内止血，建议诊断性刮宫，近期病理阴性不必反复刮宫。 6.2.2激素内膜脱落法亦称“药物性刮宫”。常用：妇康片2.5mg/d(7-10d)或安宫黄体酮片6-10mg/d(7-10d)或黄体酮针20mg/d(3-5d)+丙睾针25-50mg/d×3d肌注。 6.2.3内膜萎缩法适用于重度贫血。可用左旋18甲炔诺酮：2mg/d×21d，妇康片5-7.5mg/d，一般用药后1-3天血止或明显减少。血止后可逐渐减量维持。连续用21天左右，Hb接近正常，仍须脱落一次，如有突破性出血可配伍小剂量雌激素，如补佳乐等。也可用妈富隆：1片Bidortidorqid。24-28h起效，5-7天止血，止血后3-7天减一次量，至1片qd维持，总计用药21天停药，月经来潮第5天开始，再次口服1片/d×21d，3-6月。 6.3调整周期止血后采用周期性孕激素撤退。如仍有不规则出血，应除外器质性病变。若撤血(-)，表明雌激素水平已低下，开始进入绝经。 6.4孕激素使用注意事项孕激素并非止血药，不能血止就停药，出血又加药。孕激素长期大剂量应用可导致淋漓出血甚至闭经，血栓风险增加，应引起注意。如停药后仍闭经，要适时了解子宫内膜，卵巢功能，防止再次出血。最好有诊刮病理后应用避孕药，若Hb低，诊刮后可立即应用避孕药，同时等待病检结果。 7黄体不足的处理 最常见的是月经周期缩短和不正常子宫出血，处理方法是周期性补充孕激素。常用安宫黄体酮6-10mg/d×10d，月经第15d开始服用。若撤血（-），应确定是否进入绝经期，可采用以下方法：a.B超了解宫内膜厚度；b.重复孕激素试验；c.停药一个月后测FSH和E2水平。 8绝经过渡期的性激素补充治疗（HRT） 8.1雌激素相对过高的处理用孕激素对抗，可适当增加天数。 8.2低雌激素的处理HRT周期序贯法，雌激素从小剂量开始，随缺乏程度调节逐渐过渡到绝经后HRT。