【2017年整理】中医诊断望诊.ppt

望诊的概念：望诊是医生运用视觉观察病人的神色气血经络形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的方法。 望诊的原理及意义：人体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络、的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。 望诊的注意事项： 1.光线：以自然光线为好。 2.温度：适宜。 3. 诊察部位要暴露充分。 4.结合动态观察。 ; 第一节 全身望诊 全身望诊的概念：全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法。 全身望诊的意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实获得一个总体的印 象，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。 ; 一、望神 望神的概念：Δ望神是观察病人生命活动的总体表现（包括??腑组织功能活动与思维意识状态）来诊察病情的方法。 （一）望神的原理和意义 １．望神诊病的原理：　神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础。神与精气的关系密切，精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。 ２．望神的意义：　可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。 （二）望神的主要内容 望神的重点：应重点观察两目、神情、气色、体态４个方面。 ;望目的内容;（三）对神气的判断 ; ５．神乱的表现和主病 (1) 情志异常——烦躁易怒、失眠、多言少动；或情绪低落、淡漠、痴呆。 病机：前者是热扰心神。后者是痰蒙心窍 (2) 狂躁不安——多属阳证，见于狂病、外感热病等。表现：狂躁妄动、胡言乱语、少寐多梦、打人骂詈、不避亲疏。 病机：暴怒气郁、痰火扰心。（阳证） (3)意识障碍——卒然昏倒、四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，见于痫病。 病机：肝风夹痰，上扰清窍。 神乱的特点：反复发作而缓解期不出现神志异常。其神志异常的表现只能作为诊病依据而不据有“失神”的临床意义。 ? ; （四）望神的注意事项： 1.重视诊察病人时的第一印象。“一会即觉”。 2.做到神形合参。 3.抓住重要症状和体征。 4.注意假神与重病好转的区别： 重病好转时：其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致； 假神：是精神突然好转，与整体病情的恶化不相符合。 ;二、望 色;（一）诊病原理;2、色泽的意义： （1）原理： ①血脉丰富，为脏腑气血之所荣。 心主血脉，其华在面。 手足三阳经皆上行于头，多气多血的足阳明胃经分布于面。 “十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》 ②面部皮肤薄嫩而外露，色泽变化易于观察。;（2）意义： ① 反映疾病性质： 青黑为痛，黄赤为热，白为寒。 ② 反映疾病部位： 青为肝，白为肺，黑为肾。 ③ 反映病情轻重和预后： 荣润光泽：为脏腑精气未衰，无病或病轻。 晦暗枯槁：为脏腑精气已衰，病重。;3、面部分候脏腑 ;（2）《素问·刺热》 额候心， 鼻候脾， 左颊候肝， 右颊候肺， 颏候肾。 左肝右肺形成颊， 心额肾颧鼻属脾。;（二）常色与病色;（3）分类：主色与客色 ①主色： 概念：人生来就有，一生不变的面色。 原因：种族、禀赋。 意义：反映个体的素质差异。 我国多数民族属于黄色人种，主色特点是红黄隐隐，明润含蓄。;②客色： 概念：随外界因素不同，面色有相应变化，即可以发生短暂变化的面色。 原因：季节、昼夜、阴晴的变化，以及其他情绪、运动、饮酒、水土、职业、日晒的影响。 意义：反映人对自然的适应性。 主色和客色均属于常色。;2、病色 （1）概念：疾病时面部的色泽。 （2）特征：晦暗、暴露。 晦暗：皮肤枯槁发暗而无光泽。 表示脏腑精气已衰，胃气不荣于面。 暴露：某些面色异常明显的暴露。 表示病色外现或真脏色外露。 一般规律： 面色鲜明暴露，主新病、轻病、阳证。 面色晦暗暴露，主久病、重病、阴证。;（3）善恶：指善色与恶色 ①善色：面色光明润泽 表现：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽。 病机：脏腑精气未衰，胃气尚荣于面。 意义：新病，轻病，阳病，预后较好。 ②恶色：面色晦暗枯槁