【2017年整理】传染病学总论.ppt

河北联合大学附属医院心血管科 内容 第一节 感染与免疫 第二节 传染病的发病机制 第三节 传染病的流行过程及影响因素 第四节 传染病的特征 第五节 传染病的诊断 第六节 传染病的治疗 第七节 传染病的预防 前言 传染病是指由病原微生物如阮粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫感染人体后产生的传染性、在一定条件下科造成流行的疾病。 感染性疾病是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。 传染病学是一门研究各种传染病在人体内外发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。 第一节 感染与免疫 一、感染？ 二、感染过程的表现？ 三、病原体的作用？ 四、免疫应答？ 一、感染的概念 感染是病原体和人体之间互相作用、互相斗争的过程。 引起感染的病原体可来自体内和体外。来自体外的病原体引起的感染称为传染。体内？ 构成传染和感染过程必须具备的三个因素： 病原体 人体 二者所处的环境 一、感染的概念 共生状态：病原体与人体之间互相适应、互不损害的状态。 机会性感染：宿主的免疫功能受损(大量应用激素、抗肿瘤药等)，或大量应用抗生素引起菌群失调，或机械损伤，使寄生物离开其固有的寄生部位到达其它部位而引起宿主损伤。 一、感染的概念 “新发突发传染病”：新的病原体：如HIV病毒、SARS相关冠状病毒、甲型H1N1流感病毒引起的疾病。 “再现传染病”：已经被控制的传染病如结核病由于种种原因在局部地区流行。 难治性耐药菌株感染：广谱抗生素的滥用诱发细菌耐药基因突变。 多种形式的感染情况 首发感染：初次被某种病原体感染 重复感染：再次被同一种病原体感染 混合感染：同时被2种或以上的病原体感染 重叠感染：在某种病原体感染的基础上，又被另外的病原体感染 继发感染：原发感染后的其它病原体感染 医院获得性感染：住院期间发生的和在医院内获得但在出院后发生的感染 社区获得性感染：入院前已开始或入院时已经存在的感染。 二、感染过程的表现 病原体通过各种途径进入人体后就开始了感染的过程。感染过程可出现5种结局。 (一)清除病原体 (二)隐性感染 (三)显性感染 (四)病原携带状态 (五)潜伏性感染 感染过程表现，从下到上，比重依次减低 三、病原体的作用 病原体是否引起疾病取决于病原体的致病力和机体的免疫功能。 (一)侵袭力：侵入人体并在体内生长、繁殖的能力 (二)毒力：包括毒素和其它毒力因子。 (三)数量：一般与致病能力成正比。 (四)变异性：病原体发生变异可使致病力增强；可逃逸机体特异性免疫作用而引起疾病或使疾病长期存在。 四、免疫应答 (一)非特异性免疫 天然屏障：皮肤、粘膜及其分泌物 吞噬作用：单核巨噬细胞 体液因子：溶菌酶、干扰素 （二）特异性免疫 细胞免疫：T细胞杀伤病原体及其寄生的细胞。 体液免疫；B细胞产生抗体即免疫球蛋白。 第二节 传染病的发病机制 一、传染病的发生与发展 二、组织损伤的发生机制 三、重要的病理生理变化 一、传染病的发生与发展 （一）入侵部位 侵入部位得当，才能引起病变 （二）机体内定位 在入侵部位直接引起病变、远离部位引起病变、靶器官病变、某脏器定居。 （三）排出途径 单一途径：志贺菌，粪便 多种途径：脊髓灰质炎病毒，粪便，飞沫 叮咬或输血：疟原虫 二、组织损伤的发生机制 (一)直接损伤： 借助其机械运动及其分泌的酶直接破坏组织 通过细胞病变而使细胞溶解:脊髓灰质炎病毒 通过诱发炎症过程而引起组织坏死：鼠疫 (二)毒素作用 外毒素：霍乱肠毒素引起胃肠功能紊乱 内毒素：导致发热、休克及DIC 二、组织损伤的发生机制 (三)免疫机制 抑制细胞免疫(麻疹)或直接破坏T细胞(艾滋病) 通过变态反应(主要是III型和IV型)而导致组织损伤。 三、重要的病理生理变化 (一)发热： 外源性致热源--内源性致热源--体温中枢，释放PGE2，产热超过散热。 (二)急性期改变 1.蛋白代谢：CRP升高，ESR加快，负氮平衡、消瘦 2.糖代谢：血糖升高；肝衰竭患者，血糖下降。 3.水电解质代谢：低钠血症，低钾，贫血 4.内分泌代谢：急性期糖皮质激素升高；败血症时分泌不足；醛固酮分泌增加；抗利尿激素分泌增加；甲状腺素早期下降，后期升高。 第三节 流行过程及影响因素 一、流行过程的基本条件 二、影响流行过程的因素 一、流行过程的基本条件 （一）传染源 （二）传播途径 （三）人群易感性 （一）传染源 1.患者：发病早期传染性最大；慢性感染者可成为长期传染源 2.隐性感染者：脊髓灰质炎 3.病原携带者：菌痢 4.感染动物： （二）传播途径 水平传播 1.呼吸道传播：结核病 2.消化道传播：菌痢 3.接触传播：接触被污染的水或土壤、伤口被污染、日常生活得密切接触、不洁性接触 4.虫媒传播：被病原体感染的吸血节肢动物如