【2017年整理】痛风与高尿酸血症.pptVIP

痛风与高尿酸血症内四科 陈晓霞; 中国HUA呈高流行、年轻化、男性高于女性、 沿海高于内地趋势;流行病学、危害性 定义、诊断标准 临床表现 辅助检查 治疗原则及方案;;流行病学;流行病学;高尿酸血症（HUA)的流行病学;高尿酸血症的多脏器危害;高尿酸血症对靶器官的危害;高尿酸血症对靶器官的危害;;痛风的定义;HUA的诊断与分型标准;*;痛风临床诊断标准; 2015 年美国风湿病学会欧洲抗风湿联盟痛风分类标准;痛风新分类标准-确定标准（金标准）;痛风新分类标准-适用标准;痛风新分类标准-分类标准;最终评分系统;痛风新分类标准-分类标准-临床特点;痛风新分类标准-分类标准-临床特点;痛风新分类标准-分类标准-实验室检查;痛风新分类标准-分类标准-影像学特征;流行病学、危害性 定义、诊断标准 临床表现 辅助检查 治疗原则及方案; 无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期; 无高尿酸血症无痛风;高尿酸血症≠痛风;是痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、 周围软组织 ;饮酒 出血 高嘌呤饮食 急性痛（感染） 创伤 药物 放疗 手术（术后3～5天）;跖趾关节 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘 ; 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 第一跖趾关节多见， 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 ;反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形;痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。;痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞??、血尿及尿路感染症状。;痛风临床表现;流行病学、危害性 定义、诊断标准 临床表现 辅助检查 治疗原则及方案;X线－骨质破坏、彩超、CT; 量－增多，外观－白色 细胞数－增多 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞 噬或游离、针状、负性双折光 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;X线： B超： 早期正常 静脉肾盂造影 软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积;痛 风;流行病学、危害性 定义、诊断标准 临床表现 辅助检查 治疗原则及方案;;;; ;高尿酸血症的治疗建议：饮 食 控 制;避免应用使血尿酸升高的药物 ;增加尿酸排泄的药物 ; 防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 - 尿液pH 5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少； - pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠。 ;心血管疾病合并高尿酸血症诊建议中国专家共识 ;无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 ;;无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗;血尿酸越低，痛风复发率越低;痛风的治疗 ;; 低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗;急性痛风性关节炎的治疗;痛风的治疗路径;间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗;;已有研究证明别嘌呤醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原(HLA)-B5801密切相关 白人(仅为2％) 中国汉族、泰国人(6％～8％)、朝鲜族CKD 3期患者(HLA-B5801等位基因频率为12％)，发生超敏反应的风险更大。 噻嗪类利尿剂应用和肾功能不全是增加超敏反应的危险因素。;密切监测别嘌呤醇的超敏反应; 高尿酸血症;总结：强化治疗 追求临床治愈;;谢谢！