第2章节中成药应用.pptVIP

第二章 中成药应用 一、中成药混乱品种 中成药使用历史较长，使用范围较广，加之信息传递手段的局限和中成药品种的繁多，难免出现混乱现象。 （一）名称接近的中成药：复方丹参滴丸和复方丹参注射液 （二）同名异方的中成药：牛黄清心丸有局方和天津方之别 （三）同方异名的中成药：清咽丸（清音丸）、如意金黄散（金黄如意散和金黄散） （四）同方不同剂型的中成药 二、影响中成药药效的因素 （一）中成药原料的质量 1、质量：最重要、最难控制的因素 2、控制中成药原料的质量 ①地道药材的使用 ②药材的生长时间和采收时间 植物类 首先：植物生长年限的长短与药物中所含化学成份的质与量 有密切关系。甘草中的甘草酸生长3、4年者含量较生 长1年者几乎高出一倍；人参总皂苷的含量以6-7年采 收者最高。 其次：植物在生长过程中随月份的变化，有效成分的含量也 各不相同。丹参以有效成分含量最高的7月采收最好； 黄连中小檗碱含量大幅度增高趋势可延续到第六年 ； 而一年内又以7月份含量最高，所以黄连最佳采收期 为第六年的七月份。 再者：时辰变更与药物的有效成分含量 也有密切关系。金银 花一天之内以早晨9点才最好，否则花蕾开放降低质量 曼陀罗中生物碱的含量早晨叶子含量高，晚上根 最高。 动物类 品种不同，采收各异。如桑螵蛸应在三月中旬过时虫卵已孵化；鹿茸应在清明后45-60天，过时角化；驴皮应在冬至后剥取，其皮厚质佳。 矿物类 大多数可随时采收 ③《中药材质量管理规范》（GAP）10章60条 （二）中药材原料的炮制 炮制方法—药效—规范化、标准化 （三）炮制用的辅料和制备时用的附加剂 炮制可增强药物疗效其中辅料：辅助作用的附加物料，对主药起协调作用，或增强疗效，或降低毒性，或减轻副作用。 辅料分为 液体：酒、醋、蜂蜜、生姜汁、稀盐水 固体：麦麸、豆腐、蛤粉、朱砂等 附加剂：药物制剂中除主药以外的一切附加材料总称。 如防腐剂、抗氧化剂、矫味剂、着色剂。 各类辅料的作用 酒：活血通经、祛风散寒、行药势、矫味矫臭 醋：理气、止血、消肿解毒、散瘀止痛 朱砂：镇静、安神、解毒 蜂蜜：解毒、补中、止痛 麦麸：和中益脾 生姜汁：发表散寒、温中止呕、开痰、解毒 豆腐：益气和中、生津润燥、清热解毒 蛤粉：清热、利湿、化痰、软坚 食盐水：强筋骨、软坚散结、清热、凉血 （四）中成药制备工艺 制备工艺—药效—规范化、标准化（五）中成药剂型 同一种类的药物剂型不同则吸收过程不同，它们既与剂型有关，又与受药部位的体液对药物的溶解速率有关。实验表明牛黄解毒丸比牛黄解毒片（糖衣)释放速度慢2-3倍。 （六）生理因素 1胃肠道环境：胃与肠的结构特点、解剖面积和理化环境均不同，其对药物的吸收有很大差别。中成药大部分在小肠内吸收，少部分在胃内吸收，在大肠内吸收的药物很少。 2胃空速率：有些药物在胃酸或胃内酶的作用下很不稳定，在胃内停留的时间直接影响药物的疗效，所以胃空速率影响药效的发挥。 3生理条件：女性对药物的感受性比男性大，少年对药物的吸收比老年快，且疾病等其他因素都可能影响机体的生理条件，从而影响药效。 4食物种类：不同食物所含化学成分不同，不同化学成分与药物共存，当然会对药物成分产生影响，从而影响药效。 三、中成药配伍： 十八反 十九畏 本草言明十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫反甘草 诸参辛芍叛藜芦 硫磺原是火中金， 朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见， 狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上， 偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见， 牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀， 人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气， 石脂相遇便相欺。 慎用：主要是活血化瘀、行气、攻下、温里药中的部分药。  如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、 枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。 （三）服药禁忌 服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又称为食忌，也就是忌口。一般而言应忌食生冷、油腻、辛热、腥膻、有刺激性食物。 如1、热性病忌食辛辣、油腻、煎炸类食物； 2、寒性病忌食生冷； 3、胸痹者忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒； 4、肝阳上亢、头晕目眩、烦躁易怒忌食胡椒、花椒、辣椒、