2014腹泻优势病种.docVIP

小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 （2014年修定） 一、诊断标准 1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》内小儿泄泻的诊断依据（ZY/T001.4-94） （1）病史：有乳食不节、食物不洁，或感受时邪病史。 （2）主要症状：大便次数增多，1日3-5次或多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，或夹少量黏液，重者大便如水下注。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （3）主要体征：重症泄泻、呕吐严重，可见小便短少，体温升高，烦躁不安或精神萎靡，皮肤干燥，眼窝、囟门凹陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹部胀满，四肢逆冷等症。 （4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量白细胞、红细胞，或为镜检无异常的水样便。心肌酶可有异常。血常规白细胞可增高可不高。重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及 电解质紊乱。 2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年） （1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便 （2）大便次数比平时增多 疾病分期疾病分期疾病分期疾病分期 1.急性期:病程2周以内 2.迁延性期:病程2周至2月 3.慢性期:病程大于2月 疾病分型疾病分型疾病分型疾病分型 1.轻型:无脱水,无中毒症状 2.中型:轻至中度脱水或有轻度中毒症状 3.重型:重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高) 二 、中医辨证 湿热泻：湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故泻下如水，或呈蛋花汤样，或夹少许黏液，气味臭秽，腹痛阵发，发热烦躁，口渴喜饮，食欲不振，肢倦乏力，或伴呕恶，小便短黄，肛门红赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。 风寒泻：风寒客于脾胃，寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，风寒郁阻，气机不畅，故肠鸣腹痛。风寒束表，肺卫失宣，故恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽咽痒。舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红为风寒外袭之象。 伤食泻：一般有乳食不洁史，乳食伤脾，脾失健运，食停不化，蕴蒸腐败，故泻下稀溏，气味酸臭如败卵；乳食停滞，壅塞肠胃，气机不畅，故脘腹胀满，疼痛欲泻，泻后气机通畅而痛减；宿食内停，胃失和降，浊气上逆，故嗳气，呕恶不食。“胃不和则卧不安”，故夜寐不安。舌苔厚腻或黄垢，脉滑实有力或指纹滞皆为乳食积滞之象。 脾胃虚弱泻：素体脾虚，或爆泻失治迁延而成。脾胃虚弱，运化失司，清阳不升，故大便稀溏，色淡不臭，时轻时重；脾胃虚弱，纳化失常，故食欲不振，食后作泻；脾虚失运，精微不固，故面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠。舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡为脾胃虚弱之象。 脾肾阳虚泻：常因久泻不止，脾虚泻发展而来。脾肾阳虚，火不暖土，土寒不运，故食入即泻，大便清稀，完谷不化；脾虚气陷，则脱肛；命门火衰，阳气不布，阴寒内生，故形寒肢冷，面色淡白无华，精神萎靡，睡时露睛。舌淡苔白，脉沉细弱或指纹淡皆为脾肾阳虚之象。 三 、中医施治 湿热泻：大便水样，或呈蛋花汤样，或夹少许黏液，气味臭秽，腹痛阵发，发热烦躁，口渴喜饮，食欲不振，肢倦乏力，或伴呕恶，小便短黄，肛门红赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。 治法：清肠解毒，利湿止泻 方选：葛根黄芩黄连汤： 葛根10-15g 黄芩6-10g 甘草6-10g 黄连6-15g 水煎服，一日三次，每次50-100ml。 加减：发热口渴，加生石膏、芦根，清泄生津；湿重水泄，加车前子、苍术，燥湿利湿；苔腻，加藿香、佩兰，芳香化湿；呕吐，加竹茹、半夏，降逆止呕；腹痛，加白芍、木香，理气止痛；纳差，加焦山楂、神曲，运脾消食； 风寒泻：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽咽痒。舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红为风寒外袭之象。 治法：疏风散寒，化湿和中 方选：藿香正气散 藿香10-15g 大腹皮10-15g 白芷10-15g 紫苏15-20g 茯苓15-20g 半夏曲6-10g 白术10-15g 陈皮6-15g 桔梗6-15g 水煎服，一日三次，每次50-100ml。 加减：腹痛甚者，加干姜、砂仁；腹胀苔腻，加大腹皮、厚朴，顺气消胀；小便短少，加泽泻、车前子，渗湿利尿； 伤食泻：大便稀溏，气味酸臭如败卵；脘腹胀满，疼痛欲泻；嗳气，呕恶不食。夜寐不安。舌苔厚腻或黄垢，脉滑实有力或指纹滞皆为乳食积滞之象。 治法：消食化滞，运脾和胃。 方选：保和丸 山楂10-15g 神曲10-15g 半夏6-10g 茯苓6-10g 陈皮6-10g 连翘6-10g 莱菔子6-10g 水煎服，一日三次，每次50-100ml。 加减：腹痛