棕色瘤病例分析精要.ppt

X线示肱骨中上段囊性骨质破坏，边界模糊，骨皮质变薄，并可见病理骨折。 肱骨近端高低混杂信号，部分病变T1呈等信号、PD-FS呈高信号，表明病灶内的囊变、液化部分。T1、PD-FS序列上均为低信号，为病灶内纤维组织增生、含铁血黄素沉积所致。 甲旁亢骨病 a图 平片， b图 T1WI， c图 T2WI，d图 TIWI +c b,c图 箭头处病理提示出血性改变 女性，22岁；右侧肱骨头囊性棕色瘤 甲旁亢骨病 X线片示右侧骸臼、股骨头、股骨近端多发囊性骨质破坏，边界清楚，未见硬化边。 髋臼、股骨近端TIWI和PD-FS序列上均为低信号，为纤维组织增生、含铁血黄素沉积所致；而股骨中段长T1长T2信号，提示不同性质的溶骨性破坏。 甲旁亢骨病 女性，33岁 终末期肾功能衰竭继发甲旁亢 甲旁亢骨病 病理证实 L2棘突孤立性棕色瘤 甲旁亢骨病 图A,B 显示波及双侧上颌骨的广泛膨胀性、溶骨性病变。 图C 甲状旁腺切除术后，显示左侧上颌病灶间质性硬化和右侧上颌病变消退。 甲旁亢骨病 颌面骨棕色瘤 甲旁亢骨病 一例误诊为上颌窦囊肿的棕色瘤 甲旁亢骨病 SPECT双期扫描 可对甲状旁腺肿瘤及全身骨骼检测 甲旁亢骨病 鉴别诊断 转移性骨肿瘤 多发性骨髓瘤 嗜酸性肉芽肿 骨转移瘤 好发50岁的中老年人，男性略多于女性；中老年人群中，骨转移瘤是骨骼系统发病率最高的恶性肿瘤。 原发肿瘤多见于肺癌、乳腺癌、鼻咽癌及前列腺癌等。 多发转移瘤约占60%以上；其中溶骨性转移可占80%以上。 主要是以血行转移为主要途径，红骨髓丰富性中轴骨多见，常侵犯胸腰椎骸骨、骨盆、肋骨、胸骨、股骨及肱骨干近端及颅骨。肘、膝关节以下少见，手足骨罕见。 骨转移瘤影像特征 常规X线检查：只有当骨骼脱钙率超过 30% 方可显示，对于骨转移瘤的早期检出率及诊断敏感性较低。 CT 也是临床筛查骨转移瘤的常用手段，图像更为清晰，分辨率较高，相比于常规X线能够发现更多的病灶，骨皮质、死骨、骨膜反应以及周围软组织肿块受侵等情况诊断敏感性更好。 MRI 对于骨髓及软组织肿块显示清晰，故 MRI 敏感性高达 98.5%，对于早期骨转移瘤的检测；但对于骨皮质、细小骨化及钙化等检测不及CT。全身弥散加权成像可快速检测全身扫描，敏感性和特异性可类比于PET-CT，但图像分辨率稍差。 肺癌骨转移患者，股骨干形成Codman三角 肾癌切除术后骨转移 肺癌骨转移 单发骨转移 肩胛骨骨转移 多发骨转移 成骨性骨转移 肺癌多发椎体骨转移 嗜酸性肉芽肿: 是一种属于网状内皮细胞增生症的肿瘤样病变，约占郎格汉斯 组 织 细 胞 增 生 症 的 60%，约 占 骨 肿 瘤 样 病 变 的1%。 本病好发于20岁以下的儿童及青少年，男性多于女性，成人嗜酸性肉芽肿少见，85%为单发，多发病变多见于5岁以下儿童，男多于女。 可发生于骨骼的任何部位，常见于颅骨、脊椎、长骨和骨盆等，不同部位及不同病程的组织学表现有所不同，其影像学表现也不同。 嗜酸性肉芽肿: 组织病理学上分为四期: ①网状内皮系统的郎格汉斯组织细胞、嗜酸性粒细胞和其他炎性细胞增生; ②肉芽肿期上述细胞融合成多核巨细胞; ③组织细胞变成泡沫细胞，所有细胞成分均减少; ④病变纤维化，胶原纤维增加，细胞成分进一步减少。 早期或活动期肉芽肿表现为骨内溶骨性破坏，可有膨胀性及软组织肿胀; 在病变修复时周边可有不同程度骨质硬化增生或骨膜反应。 骨嗜酸性肉芽肿: 骨嗜酸性肉芽肿，骨质病变的进展和消退都非常迅速，即所谓的“暂时现象”其与病理演变有密切关系。 ①囊变期和炎性肉芽肿期:表现为圆形、椭圆形或不规则形单囊或多囊伏溶骨性破坏，患骨轻度膨胀，可形成软组织肿块。病理上以嗜酸性粒细胞及朗格汉斯组织细胞增生为主; ②纤维增生骨化期:表现为骨破坏减少，增生多;经过治疗的病灶可缓慢愈合，也有不治自愈者。 嗜酸性肉芽肿: 颅骨是最容易累及的部位，多呈圆形或类圆形穿凿样骨质破坏，多无硬化边及骨膜反应，X线可见“双边征”，也可伴“纽扣”样或斑点状死骨，病变从板障向内外板累及，可局部形成软组织肿块，可跨越颅缝生长，CT上肿块多呈稍高密度(与肌肉组织对比)。 MRI上肿块多呈稍长或等T1、稍长T2信号，可见坏死，边界多清晰，但常伴周围骨髓及软组织明显水肿，且增强后可见强化。病灶边界多清晰，其周围骨髓及软组织水肿多为炎性改变，可能和病变分泌一些炎症因子有关，并不是直接浸润，且相对病灶本身范围较广。 嗜酸性肉芽肿: 脊椎EU依次易好累及胸、腰和颈椎，以单发居多，椎间盘一般无破坏，椎间隙多保持正常，常为单发或多发骨质破坏，可轻度膨胀或边缘硬化