运动学——肘和前臂运动学技术总结.ppt

肘和前臂运动学 要求： 掌握的肘部和前臂的结构，包括关节类型，关节的形状及周围的组织； 描述发生在肘部关节的运动，包括生理及附属运动，肌肉活动，影响肘关节运动的因素； 理解肘复合体的稳定机制和损伤的可能机制。 一、肘和前臂的功能 肘关节的功能是： 通过以下方式增加手在空间的运动： 缩短和/或延长手臂 旋转前臂 上述两种的结合 提供控制和稳定 为熟练的手部动作 为强有力的上肢运动 二、肘和前臂的关节结构 肘和前臂由三块骨，四个关节组成； 肱尺关节（HUJ）； 肱桡关节（HRJ）； 桡尺近端关节（RUJ） 桡尺远端关节。 （一）肱尺关节（HUJ） 近端部分：肱骨 沙漏形滑车； 鹰嘴窝； 冠突窝； 远端部分：尺骨 尺骨滑车切迹 鹰嘴 冠突 关节类型 屈戍关节（铰链或修改后的铰链）； 注：肘复合体包括肱尺和肱桡两个关节，被认为是完整的，因此被视为滑车-屈戍关节。（Jazrawi LM等，2001） 自由度=1 休息位置： 肘关节屈曲70°和前臂旋后10° 紧密位置：全肘关节伸直 运动： 骨：肘关节屈曲/伸展 关节面运动： 屈肘时，尺骨滑车切迹在肱骨滑车上向前滑动； 伸肘时，尺骨滑车切迹在肱骨滑车上向后滑动。 （二）肱桡关节 近端部分：肱骨 肱骨小头（球形小头） 远端组件：桡骨小头（凹），浅窝状 关节类型：球窝关节 运动： 骨： 肘关节屈/伸 前臂旋前/旋后； 关节面运动 肘关节屈/伸伴随桡骨小头在肱骨小头向前/向后滑行； 前臂旋前/旋后伴随桡骨头内侧旋转/外侧旋转； 自由度= 2 静止位置：肘关节完全伸直，前臂旋后 （三）桡尺近侧关节 近端部分：尺骨桡切迹----凹； 远端部分：桡骨小头凸缘--凸； 自由度= 1 休息位置：屈肘70°，前臂旋后35° 注意：在结构上，桡尺远侧关节从肘复合体中分离出来，但是其运动与桡尺近侧关节作为一个功能单位。 （四）桡尺远侧关节 近端部分：尺骨头--凸 远端部分：桡骨尺切迹--凹 注意：桡腕关节有不同的滑膜囊 关节类型：车轴关节 运动： 前臂旋前：桡骨尺切迹向前滑； 前臂旋后：桡骨尺切迹向后滑； 自由度=1 提携角 同义词：肘角，尺骨角，前臂角 正常情况下，肘完全伸展，前臂完全旋后，肱骨和尺骨轴线微外翻，在男性形成10?~15?角，在女性成20?~25?角称为提携角 肘部完全伸展，前臂旋前时，提携角消失； 肘关节屈曲时，减少； 提携角 异常 肘外翻：即肘角15°，导致前臂偏向外； 肘内翻：导致前臂偏向中线。 原因： 肱骨滑车比桡骨小头延伸更远。 滑车外唇比内唇延伸的更远。（结果是轴线不在水平线上） 结果 肘关节的屈伸运动不在矢状面上。 三、肘和前臂关节运动学 肘关节屈伸 旋转 （一）屈伸 参与关节 肱尺关节（主要） 肱桡关节 运动平面 近似矢状面 旋转轴 不是一个固定点 近似于穿过滑车和小头中心的一条线 不垂直于肱骨纵轴（4-8o外翻） 触诊：肱骨内上髁和外上髁之间连线的稍远侧。 骨运动学 运动范围（ROM） 屈：0-145o 伸：有点过伸，特别是在女性 功能范围：30-130o 闭链运动：当手固定并且肘关节运动时，闭链运动发生。 引体向上 俯卧撑 关节面运动（凹凸关节） 尺骨到肱骨：分离/压缩 屈肘时 尺骨在肱骨上向前滑行，尤其是在最后的5-10o 伸肘时 尺骨在肱骨上向后滑行，尤其是在最后的5-10o 影响屈伸因素 屈时 肱骨前面软组织相互逼近。（最重要的） 冠突进入冠突窝 桡骨小头进入桡骨窝 三头肌被动牵拉 肘后关节囊的紧张 伸时 鹰嘴进入鹰嘴窝（最重要的过程） 肘屈肌被动紧张 侧副韧带被动紧张 前部关节囊的紧张 （二）前臂旋前/旋后 参与关节 桡尺近端关节 桡尺远端关节 肱桡关节 运动平面：水平面 旋转轴 穿过桡骨--尺骨两个头的中心 与前臂的长轴线不平行 骨运动 运动： 桡骨头在肱骨头上旋转； 桡骨头在尺骨环状韧带内旋转； 桡骨尺切迹在尺骨头上旋转。 运动范围（ROM） 旋前：0-70o 旋后：0-85o 注意：肘部保持在90°屈曲发生时，纯肘运动形式出现。如果伸展肘部，前臂旋转时同时发生肩旋转。 功能范围：旋前50°~旋后50° 闭链运动 开门旋钮 打开一罐头盖 关节面运动 桡尺近侧关节（凸对凹） 前臂旋后：桡骨在尺骨上向前内侧滑动； 前臂旋前：桡骨在尺骨上向后外侧滑动； 肱桡关节（凹对凸） 前臂旋后/旋前：桡骨在肱骨上旋转； 桡尺远侧关节（凹对凸） 前臂旋前，桡骨在尺骨上向前滑动； 前臂旋后，桡骨在尺骨上向后滑动 影响旋转的因素 影响前臂旋前的因素 尺骨半径 方形韧带 尺桡韧带后部 斜线 影响前臂旋后的因素 尺桡韧带前部 方形韧带 斜线 前臂骨间膜 四、运动肘关节的肌群 屈伸肌群 旋转肌群 二、肘关节的局部解剖 （一）肱骨（骨性标志） 肱骨小头 肱骨外上髁