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糖化血红蛋白的特点 糖化血红蛋白的临床意义 1. 在糖尿病的治疗中， HbA1c是评价血糖控制好坏的重要标准。 2. 预示微、小血管并发症，估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。 糖化血红蛋白的临床意义 　 糖化血红蛋白的临床意义 糖化血红蛋白的临床意义 血糖与HbA1c的检测结果有机结合 血糖显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高 - 需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值不够准确（如机器老化、试纸受潮、过期等） 糖化血红蛋白一直很好（如6-7％）,而最近不好（如8.2％） - 这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调整方案。 特殊情况：血糖检测值偏高，HbA1c正常 - 表明该糖尿病患者可能经常发生低血糖、或者高血糖；由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围内。 糖化血红蛋白水平 Vs 平均血浆血糖水平 各国指南推荐HbA1C的控制目标 2型糖尿病控制目标－中国糖尿病指南 中国血糖持久控制现状不佳 内容 什么是糖化血红蛋白 糖化血红蛋白的特点 糖化血红蛋白的临床意义 关注妊娠期糖尿病的重要性 糖尿病的并发症 关注妊娠期糖尿病的重要性 糖尿病合并妊娠: 为在糖尿病诊断之后妊娠者 妊娠糖尿病 （gestational diabetes mellitus）：在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病，可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者 糖尿病与妊娠的关系 流行病学 妊娠期糖尿病发病率差异大 90% 的病例是妊娠糖尿病 10% 在妊娠前已有糖尿病 (65%为2型) 育龄期妇女的糖耐量受损比糖尿病更普遍 孕母年龄，超重，产次和糖尿病家族史都是妊娠糖尿病(GDM)的影响因素 GDM中国发病率 妊娠高血糖的危害 对母亲的危害：可能加速并发症，尤其是眼底及肾脏并发症的发生和发展 对胎儿的危害：增加新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性 GDM母儿近、远期并发症增加 不同时期血糖升高对胎儿影响 内容 什么是糖化血红蛋白 糖化血红蛋白的特点 糖化血红蛋白的临床意义 关注妊娠期糖尿病的重要性 糖尿病的并发症 糖尿病眼部并发症的临床表现和危害 糖尿病视网膜病变发生时间： －－初诊时： 20％ －－诊断10年后： 40－50％ －－诊断20年后： 1型糖尿病： 100％ 2型糖尿病： 60％ 糖尿病患者接受眼科检查的首诊和随诊时间建议 患者一经确诊为糖尿病，医师就应告知患者糖尿病可能会造成视网膜损害以及首次接受眼科检查和随诊的时间 临床随访期间，主要观察指标包括全身指标和眼部指标，全身指标有糖尿病病程、血糖（含HbA1c）、血脂、血压、肥胖、肾病及用药史等；眼部指标有视力、眼压、房角、眼底（微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等）等 糖尿病视网膜病变的治疗 制定随诊计划：按视网膜病变程度制定随诊计划 采用严格的血糖（含HbA1c)、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展 糖尿病视网膜病变的手术治疗 光凝固治疗 糖尿病视网膜病变的玻璃体手术 糖尿病患者的白内障手术 糖尿病视网膜病变的药物治疗 目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物 糖尿病对手术的影响(1) 糖尿病增加手术死亡率 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍,尤其在老年,病程长,血糖控制不佳者 麻醉意外增加 组织修复能力减弱,吻合口或切口不愈合 免疫功能下降和感染(全身,局部) 糖尿病对手术的影响(2) 微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等 大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等 糖尿病对手术的影响(3) 低血糖危险性 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退→延迟低血糖 药物影响：β受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应不足→掩盖低血糖 临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷 糖尿病性肾病 糖尿病性肾病，是糖尿病患者危害极为严重的一种疾病。病变可累及肾血管、肾小管和间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性硬化症、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床