产程中母婴监测的技术.ppt

产程中母婴监测技术 安徽医科大学第一附属医院妇产科 刘晓军 产程中母婴监测技术 绘制产程图 母婴生命体征的监测 羊水异常的解读 一、产程图 产程图就是用一张图纸将产科医生或助产士观察分娩过程中的客观指标，详细记录在产程进展图表上,根据图中5条曲线的动态反映产程进展,任何一条曲线异常均可提示产程异常。 宫口扩张曲线 胎头下降曲线 子宫收缩间隔曲线 产程时间 持续时间曲线 胎心率曲线 产程图的种类 交叉产程图 并行产程图 1、从宫口扩张曲线及时限观察产程图型 潜伏期　临产后有规律的宫缩开始到宫口扩张3cm所需时间，在产程图型上显示宫口扩张曲线停滞在≤3cm,表现为单纯宫口扩张的时间延长。一般认为潜伏期16h为延长。 活跃期　为宫口自2~3cm至宫口开全所需的时间,一般初产妇5h,经产妇3h15min,即为宫口扩张延缓,在产程图型上表现为宫口扩张缓慢或停滞，如宫口停止扩张超过2h,即为宫口扩张停滞。 2、从胎头下降曲线及时限观察产程图型 潜伏期：从有规律宫缩起胎头开始缓慢下降直至宫口扩张至4cm所需时间 加速期：相当于宫口扩张活跃期最大倾斜阶段 急速下降期：相当于宫口扩张减缓阶段及第二产程的总和。 3、从宫口扩张、胎头下降2曲线关系观察产程图型 宫口扩张与胎头下降之间存在着恒定的关系,进入活跃期,宫口开大与胎头下降逐渐接近,当宫口开大5cm时,两曲线交叉。 4、从宫缩曲线看产程图 宫缩间歇曲线 宫缩持续曲线 两条曲线均应向上走——正常 两条曲线不上抬或向下走——宫缩乏力 5、从胎心曲线看产程图 正常胎心率110～160/min, 当进入第二产程,胎先露下降受到盆底肌肉拮抗,有短暂的胎心率下降至110/min,随即恢复正常, 若胎心迟迟不能恢复正常,除外脐带因素,提示胎先露受阻。 6、从产程一区二线观察产程图型 警戒线——活跃期宫颈扩张时限平均约4小时，最大时限为8小时。即宫口扩张3cm处取一点，4小时后宫口开全处另取一点，两点连一直线为警戒线。 处理线-——与警戒线间隔4小时的平行线。 处理区——警戒线预处理线之间的区域。 总之，产程图能强化产程时间的概念且早期识别难产。为提高产科质量、确保母婴安全具有实用的价值。 产程曲线异常 1.潜伏期延长： 16小时 2.活跃期延长： 8小时 3.活跃期停滞： 宫口不再扩张2小时以上 4.第二产程延长：初产妇2小时；经产妇1小时 5.第二产程停滞：胎头下降1小时无进展 6.胎头下降延缓：胎头下降速度＜1cm/小时（初） 7.胎头下降停滞：胎头不下降1小时 8.滞产： 总产程24小时 产程曲线异常 产程异常的处理 首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况 估计不能阴道分娩者应及时剖宫产。 估计能经阴道分娩者应采取加强宫缩的措施。 无头盆不称者的处理措施： 第一产程： 一般处理： 休息、补充营养、 灌肠、导尿、地西泮（安定）等。 加强子宫收缩：人工破膜、 催产素。 第二产程： 继续加强宫缩、助产、必要时剖宫产 第三产程： 预防产后出血、感染 几种常见的产程图 Ⅰ型：阴道自然分娩型 产程曲线为正常者属于此型 Ⅱ型：可能自然分娩型 产程曲线单纯潜伏期延长，经积极寻找并排除隐蔽性难产因素后，积极采取支持疗法，多可由阴道自然分娩。 Ⅲ型：可能产钳助产分娩型 此型包括活跃期减缓阶段延长及活跃期两个阶段连续延长两个亚型，出现此两种亚型者均预示有产钳助产分娩可能。应积极寻找原因，针对原因处理，经处理后多数可经阴道分娩，但需产钳助产的机会较大。 Ⅳ型：可能剖宫产型 出现潜伏期延长合并其他阶段时限延长的产程曲线者，可能需剖宫产，此型的出现预示有部分产程可能发展为活跃期阻滞，如有不能纠正的难产因素存在，剖宫产机会大为增加。 Ⅴ型:剖宫产分娩型： 此型包括产程曲线活跃期加速阶段阻滞及胎先露下降停滞两个亚型，两种图形的出现均提示分娩停滞需行剖宫产术。 二、产程中母婴生命体征的监测 产程时限的划分 各个产程中的母胎的监测 总产程及产程分期 总产程 total stage of labor 第一产程first stage of labor （宫颈扩张期） 11-12h，6-8h 第二产程second stage of labor （胎儿娩出期）≤2h，≤1h 第三产程third stage of labor （胎盘娩出期）≤30h 产程中的监护 子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 精神安慰 血压 饮食 活动与休息 排尿与排便 灌肠禁忌症 肛检 阴道检查－－指征 第一产程监测及处理 子宫收缩（手摸或电子监护）