北京市AFP病例监测方案.pptVIP

标本采集与检测（病原标本） ? 区疾控负责采集病例出疹前5天到出疹后5天（不含出疹当日）的咽拭子标本，置于病毒保存液中，或尿液（10-50ml，最好收集晨尿）。以上标本2-8℃保存。 ? 数量要求： 采集10％的病例病原学标本（全年病例不足10例的区每年至少采集3例散发疫情的麻疹监测病例病原学标本）； 暴发疫情，应至少采集5例咽拭子或尿液标本进行病原学监测，病例小于5例者应全部采集。 主动监测： 1 主动监测医院 一级以上（含一级）综合性医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为麻疹主动监测医院。 ? 2 主动监测科室 主动监测医院中易发现麻疹监测病例的科室定为主动监测科室，一般为：儿科、内科、传染科、皮肤科、急诊科等。主动监测工作应覆盖以上科室的门诊（包括专家门诊、特需门诊等）和病房 主动监测 3 主动监测 方法 ?由主动监测医院指定专人负责完成，每旬开展1次。 ?监测人员应到主动监测科室，查阅门诊日志、有诊断病名的门诊处方、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，结合利用ICD编码查询麻疹病例，填写“麻疹监测病例主动监测旬访登记表”（表1-8），记录监测结果。如发现漏报的麻疹监测病例，应立即报告。 主动监测 4 疾控中心负责的主动监测医院 区（县）疾控中心应选择辖区内1-2家接诊量较大的医院作为疾控中心主动监测点，设专人每旬和医院监测人员共同完成主动监测工作。 谢谢！ ` 二、麻疹监测方案 麻疹背景知识： 传染源：麻疹病人是唯一传染源 传播途径：主要通过飞沫呼吸道传播 人群易感性：人群普遍易感，病后有持久免疫力 流行特征：发病季节冬春季，成人病例比重逐年上升，常规免疫覆盖儿童和小年龄儿童构成比逐年下降 发病机制： 病毒从口鼻到口咽部和呼吸道，经眼到眼结膜，在上皮细胞复制，并侵入局部淋巴组织繁殖 2-3天后，第一次病毒血症，全身免疫系统中增殖 5-7天后，第二次病毒血症，播散至全身各组织器官 呼吸道、眼结膜、口咽部、皮肤等一系列临床表现 临床表现 1、前驱期(平均四天) ? 发热：体温逐渐升高（高烧为主） ? 粘膜卡他症状： 呼吸道：咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血 眼结膜：结膜炎，畏光、流泪 肠道：食欲减退、呕吐、腹泻 口腔黏膜斑：双侧近第一臼齿颊粘膜。针尖大小 的白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融 2、出疹期： 出疹顺序：耳后发际—额、面、颈—胸、背、腹—四肢—手掌、足底 形状：大小不一、形态不规则、呈红色斑丘疹，高出皮肤、压之褪色，逐渐融合成暗红色，疹间皮肤正常。 3、恢复期 ?发热开始减退 ?全身症状开始减轻 ?皮疹按出疹的先后顺序减退 ?留有色素沉着，伴糠麸样脱屑 麻疹的潜伏期和传染期 潜伏期：7-21天，平均10天左右。曾经受过被动或主动免疫者可延长至3-4周。 传染期：自发病前2天（潜伏期末期）至出疹后4天（出疹当天为0天），共约11天左右，口腔粘膜斑出现时传染性最强，并发肺部感染者传染期延长。 疫情分类： 散发疫情：各病例间发病时间和地点无明显联系，表现为散在发生。 暴发疫情：①以村、居委会、学校或其他集体机构：≥2例/10日；②乡（镇、社区、街道）：≥5例/10日；③以区为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。 麻疹突发公共卫生事件：同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位：≥10例/周实验室确诊或临床诊断病例。 监测病例定义与分类 监测病例定义： 发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。 监测病例分类 ： 实验室确诊病例 临床诊断病例 排除麻疹风疹病例 实验室确诊病例 ①血标本检测麻或风疹IgM抗体阳性者； ②病原学标本检测麻或风疹病毒核酸阳性或分离到麻或风疹病毒者； ③恢复期血清麻或风疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳。 临床诊断病例 ①流行病学联系病例 流行病学联系麻或风疹病例。监测病例无标本或标本不合格，但与实验室确诊麻或风疹病例有流行病学关联。 ②临床符合病例 具备发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的监测病例，无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹或风疹病例无流行病学关联，未明确诊断为其他疾病者。 排除麻疹风疹病例 ①血标本检测麻疹和风疹IgM结果均为阴性，且无其他麻疹或风疹实验室检测阳性结果者。 ②无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹/风疹病例无流行病学关联，且明确诊断为其他疾病者（需在流行病学调查表的备注中注明最终诊断名称）。 2.暴发疫情 ? 传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人发现暴发疫情后，应在2小时内以电话方式逐级向上级疾控中心和同级卫生行政部门报告。