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降酶药物应用体会 保肝药物应用体会 仅快速恢复ALT 部分AST不降反升 停药后反跳普遍 恢复ALT速度较降酶药慢 可恢复肝功多个指标 复常后停药之后不反跳 5、降酶药与抗炎保肝药不能混为一谈 还原型谷胱苷肽 硫普罗宁 膜保护剂 退黄药 腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸 中药退黄剂 降酶药 联苯双酯及其衍生物 其他含五味子、垂盆草的中药制剂 解毒剂 抗炎保肝 甘草酸制剂 多烯磷脂酰胆碱 常用抗炎保肝降酶药物 降酶治疗 保肝治疗 使ALT复常的 两种治疗方法 要解决肝损问题，不是单纯ALT降低 降酶药物应用体会 保肝药物应用体会 仅快速恢复ALT 部分AST不降反升 停药后反跳普遍 恢复ALT速度较降酶药慢 可恢复肝功多个指标 复常后停药之后不反跳 降酶治疗 保肝治疗 什么是降酶药？ 降酶药：是含五味子、五味子提取物及其衍生物和垂盆草成分为主的中成药及制剂。绝大多数中药制剂为降酶药。 [1]孙建光,等.常用保肝降酶药在慢性肝病中的应用及疗效评价[J].世界中西医结合杂志,2010,5(8):729-731. [2]宋育林,等.常用保肝药的临床疗效评价和合理应用[J].胃肠病学,2009,12(12):766-729. [3]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].临床肝胆病杂志,2011,27(1):1-16. 商品名 生产企业 主要成份 护肝胶囊 修正药业等11家 柴胡、茵陈、板蓝根、五味子、猪胆粉、绿豆、微粉硅胶 护肝片 黑龙江葵花药业等19家 护肝宁片 吉林东北亚等9家 垂盆草，虎杖，丹参，灵芝 肝复康丸 武汉健民药业10家 五味子400g，太子参，白花蛇舌草 五酯胶囊 四川禾正制药 (华中五味子)果实中提取的木脂素衍生物精制而成，每粒含五味子甲素11.25mg 五酯片 广西方略药业 垂盆草颗粒 上海静安制药等2家 鲜垂盆草 肝速康胶囊 哈药集团制药总厂 厚朴、五味子、树舌、茵陈、龙胆、青皮、板兰根、柴胡等 肝酶是反映肝脏损害的灵敏指标 ALT主要存在于肝细胞浆中；AST主要存在于肝细胞线粒体内 肝细胞损伤后ALT、AST释放入血，ALT、AST升高 高水平ALT导致乏力、恶心、呕吐、纳差、腹胀等消化不良症状 修复或防止肝细胞进一步损害是保肝 介于对症治疗和对因治疗之间 保肝药的作用机制非常复杂 保肝药的种类非常繁多 分类非常混乱 保肝可以达到修复损害的肝细胞和防止肝细胞进一步受损的目的 缪晓辉：保肝药物：共识与争议.《肝脏》，2010:3 降酶药物的机制是抑制或破坏酶的活性 症状消失ALT正常，但肝损害未终止 酶活性正常肝细胞损坏仍在持续 用药后常常出现ASTALT 五味子类药物（中成药、联苯双酯及其衍生物）是降酶药，可以减轻症状，但不保肝！ 预防性降酶用药可能会掩盖肝脏炎症的直接判断指标——ALT升高，从而干扰判断，有害无益！ [1] 田庚善.病毒性肝炎的治疗[J].中西医结合肝病杂志,1991,(1):8-9. [2]田庚善.第14界全国胆道外科学术大会暨2010年中国国际肝胆外科论坛.大会论文 双环醇治疗慢性乙型肝炎双盲、随机、对照的临床研究中国新药与临床杂志, 2002,21(8):457-462 降酶药：联苯双酯及双环醇的作用特点 双环醇为联苯双酯衍生物，疗效相似；停药后ALT、AST均不同程度反跳且AST波动较大 降酶药唯一的作用是“安慰”患者 使用降酶药弊大于利：如联苯结构衍生物可使ALT暂时性正常，而AST＞ALT，此时应以AST作为肝功能主要指标，[1]以免掩盖肝损伤病情！ 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].临床肝胆病杂志,2011,27(1):1-16. 肝脏炎症控制及保肝药合理使用 郑州中大肝病医院 炎症在各种慢性肝病中的危害 抗炎保肝解决病因治疗不能解决的问题 抗炎保肝药物的合理使用 天晴甘平临床疗效 大纲 导致肝脏损伤的常见原因 酒精 嗜肝病毒 细菌、寄生虫 药物 先天性的代谢异常 毒素/环境中的有毒物质 (溶剂、洗涤剂等） 营养不均衡 （即过剩的卡路里） 糖尿病（胰岛素抵抗） 代谢 感染 有毒物质 No inflammation，no liver disease？ 病毒性肝炎 药物性肝炎 遗传代谢性肝病？ 酒精性肝炎 自身免疫性肝炎 脂肪性肝炎 炎症 各种致肝损伤因子：病毒、药物、酒精、自身免疫、脂肪浸润等 炎症细胞浸润 炎症因子释放 肝脏生化指标异常 导致或加重肝细胞损伤 导致或加重肝脏纤维化 导致或加重肝组织结构异常 肝衰竭 肝硬化 HCC 肝损伤、炎症及其后果 肝功能失代偿、死亡 炎症在各种慢性肝病中的危害 抗炎保肝解决病因治疗不能解决的问题 抗炎保肝