伏立康唑对肺部念珠菌感染疗效观察.docVIP

　　伏立康唑对肺部念珠菌感染疗效观察 [摘要]目的：观察伏立康唑 治疗 耐氟康唑的肺部念珠菌感染的临床疗效与安全性。 方法 ：对已 应用 氟康唑治疗至少1周无效或病原学证实为克柔念珠菌感染的患者，给予伏立康唑首日每次200mg，q12h，以后每次200mg，qd，静脉滴注，最短疗程10d。结果：采用伏立康唑治疗耐氟康唑念珠菌肺部感染患者共18例，痊愈率和有效率分别为38.9%与88.9%，真菌清除率为86.4%。1例患者用药时出现短暂视觉异常，1例患者用药时出现了呕吐、腹泻症状，不良反应发生率为11.1%。结论：伏立康唑是治疗耐氟康唑的肺部念珠菌感染安全、有效的药物。 [关键词]伏立康唑；肺部念珠菌；氟康唑；耐药 　　 　　伏立康唑是2002年5月批准上市的三唑类抗真菌药，其具有广谱、安全的特点，用于侵袭性曲霉病、波伊德假霉样真菌、足放线病菌属及镰刀菌属感染，克柔假丝酵母感染以及耐氟康唑的严重侵袭性念珠病的治疗[1]。本文应用伏立康唑治疗18例患者，疗效满意，且不良反应轻微，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2006年1月～2007年11月我院应用国产伏立康唑治疗耐氟康唑念珠菌感染患者18例，其中，男13例，女5例；年龄58～79岁，平均（69±3）岁。病例选择：①病情相对稳定的危重症患者；②临床真菌培养和(或)涂片确诊的各种深部念珠菌感染患者；③已经应用氟康唑治疗至少1周无效或病原学证实为克柔念珠菌感染的患者。病例排除标准为：严重肾功能衰竭、晚期肿瘤全身衰竭及其不能用感染解释的肝功能异常者。18例肺部念珠菌感染患者的痰标本共培养出22株病原菌，以白色念珠菌最常见，占63.6%(14株)，其他念珠菌属占36.4%(8株)，依次为光滑念珠菌13.6%(3株)、热带念珠菌13.6%(3株)、近平滑念珠菌9.1%(2株)。 　　1.2给药方法 　　伏立康唑首日每次200mg，q12h，以后每次200mg，qd，静脉滴注，最短疗程10d，剂量与疗程均视病情而定。 　　1.3观察指标 　　患者症状、体征变化，治疗前后及疗程中每3天化验血、尿常规及电解质，每5天化验肝、肾功能，每2天留取血、痰标本进行细菌培养。 　　1.4疗效判断标准 　　(1)按卫生部《抗菌药物临床 研究 指导原则》，以4级标准评价。①痊愈：症状、体征、实验室及病原学检查4项全部恢复正常；②显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；③进步：病情有好转，但不够明显；④无效：病情无改善或加重。痊愈加显效合计为有效，并据此 计算 有效率。(2)真菌学疗效判断标准，分为清除和未清除。清除：治疗结束后培养无菌；未清除：治疗结束后培养原致病菌依然存在。 　　2结果 　　2.1疗效 　　本组18例中痊愈7例，显效9例，进步1例，无效1例。其中，1例患者因合并多重耐药的大肠埃希菌死于呼吸衰竭；绝大部分患者在治疗后4～9d咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状改善；发热患者14例，体温37.8～39.0℃，平均退热天数为(5±4)d。治疗有效率88.9%，平均疗程(10±6)d。 　　2.2真菌学疗效判断 　　白色念珠菌清除数12株(12/14株)，热带念珠菌清除数2株(2/3株)，光滑念珠菌清除数3株(3/3株)，近平滑念珠菌清除数2株(2/2株)，总计病原菌清除率为86.4%(19/22)。 　　2.3不良反应 　　18例应用伏立康唑治疗的患者中，只有1例患者用药时出现短暂视觉异常，1例患者用药时出现了呕吐、腹泻症状，症状轻微，未做特殊处理。不良反应发生率为11.1%。其他患者未发现不良反应，治疗期间监测肝肾功能，未见明显肝肾损害。 　　3讨论 　　伏立康唑具有强大的广谱抗真菌活性，对耐氟康唑菌株和丝状真菌也有抗菌作用。体外抗真菌活性既包括了曲霉菌，也包括了镰刀霉菌、波氏假阿利叶肿霉菌和马尔内菲青霉菌的体外抗真菌活性[2]。伏立康唑对耐氟康唑的克柔念珠菌MIC90为0.25?滋g/ml，对光滑念珠菌的MIC90为0.5?滋g/ml[3]。伏立康唑对所有念珠菌属分离菌株均有良好的活性，MIC90为5?滋g/ml，其中白色念珠菌为最敏感的菌株，MIC90为0.06?滋g/ml[4]。国内研究表明，伏立康唑和氟康唑对常见深部念珠菌MIC90的几何均数分别为0.54?滋g/ml和5.8?滋g/ml，对白色念珠菌、热带念珠菌及近平滑念珠菌的抗菌活性伏立康唑优于氟康唑，对光滑念珠菌和克柔念珠菌，氟康唑的抗菌活性较差，而伏立康唑则具有极优的抗菌活性[5]。 　　对于大多数危重患者，由于应用人工呼吸机、留置静脉导管、应用广谱抗生素和激素等原因，深部真菌感染的机会明显增加，真菌感染的发病率和病死率均明显升高。念珠菌属是深部真菌感染的