aVR单导联新流程4步诊断范例.ppt

aVR单导联新流程的4步诊断 第一步：QRS波起始为R波 心电图诊断标准：当宽QRS波起始为R波时诊断为室速，否则进入流程的第二步 机制与意义：正常时，aVR导联的QRS波多以Q波起始，形成QS、Qr型，其心室除极的主体向量指向左下方（心电轴0°～+90°），少数情况出现起始r波时也不会形成初始R波。因此，窦性心律或室上性激动合并束支阻滞时，aVR导联不可能出现起始R波，借此可鉴别室上速和室速。当QRS波初始为R波时，提示其初始除极向量指向右上方，因面对探查电极而形成R波。  临床评价：应用本标准对482例宽QRS波心动过速进行鉴别诊断（370例室速和112例室上速），结果146例存在QRS波的起始R波而诊断室速，其中144例为室速，2例为室上速。结果表明，新流程的第一步检出室速的敏感性为38.9%，特异性为98.2%正确诊断率为98.6%。 第二步： QRS波起始r波或q波时限＞40ms 心电图诊断标准：当QRS波起始为r或q波形成rS、qr或qR型时，或q波的时限＞40ms时诊断为室速，否则进入第三步流程 机制与意义：如上所述，aVR导联的QRS波起始除极向量多数背向探查电极，仅在少数正常变异或伴下壁心肌梗死时才有起始r波而形成rS型QRS波。室上速合并束支阻滞时，尽管QRS波时限已增宽，但起始除极向量r波的时限＜40ms。相反，当