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浅谈ICU中几个值得注意的问题 鄄城县医院ICU郝志广 一.人文关怀的应用 二.心理护理的应用 三.沟通的技巧及方式 人文关怀的应用 1.什么是人文关怀 人文关怀就是关注人的生存与发展，关心人、爱护人、尊重人。是社会文明进步的标志，是人类自觉意识提高的反映。 人文关怀的应用2.结合ICU特点，针对性应用 病人： （1）病人病情危急，病情变化快，并发症多 （2）病人自身文化水平，心理素质，个性特征，经济条件差异 病房： （1）陌生环境，缺乏心理准备 （2）封闭式管理，探视受限 （3）仪器.各种抢救措施带来的压力 人文关怀的应用 3.如何体现？ （1） 加强学习、提高认识、从自身素质上体现； （2）营造优美、舒适的病房气氛，从就医环境中体现 ； （3）换位思考，从与患者和家属沟通交流中体现 ； 人文关怀的应用 综述： 人文关怀在ICU中还应该将患者家属纳入干预的范围，在我们为患者做好诊疗和护理的同时，应该深刻认识到家属也是我们交流沟通的重点，有时更是难点。 心理护理的应用 什么是心理护理 是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径（包括主动应用心理学的理论和技能），积极地影响患者的心理状态，以达到其自身最佳的身心状态。 心理护理的应用 ③无效性否认 有意或者无意采取无效的否认行为，试图减轻自己的焦虑和恐惧，据统计50℅以上的患者会产生心理否认反应。 ④ICU综合征 患者以精神障碍为主，兼具其他表现的一 组综合征，其主要表现有谵妄思维混乱情感障碍，行为动作异常等 心理护理的应用 ⑤愤怒与敌对 ★心里不平衡 ⑥孤独与忧郁 ★分离性焦虑 ⑦呼吸机依赖和ICU依赖 脱机恐惧感→担心呼吸困难和窒息 对普通病房医护人员缺乏信心，担心复发 心理护理的应用 2.导致ICU患者不良心理反应的原因 ①由疾病直接导致 脑缺氧或脑自身病变，如脑血管疾病患者休克及肝昏迷患者 ②疾病认知所致 ③由治疗所致 药物的应用，特殊的治疗如口气管插管的应用 心理护理的应用 ④病室环境所致 ★视听觉超负荷 ★隔离 ★信息的缺如 心理护理的应用 3.ICU患者的心理评估方法§ ①观察法 ★ 行为表现，姿态面容，语调睡眠等 ②会谈法→最常用，最基本 ★ 注重方法，有目的性 ③调查法 ★座谈、询问、问卷等形式收集资料 心理护理的应用 4.实施心理护理的原则 ①有缓有急 ②有的放矢 ③与治疗同步 ④运用换位思考 心理护理的应用 ICU患者心理护理措施 ①稳定患者情绪 ②加强心理支持和社会支持 ③提高患者对疾病的认知能力 ④加强非语言的交流 ⑤消除依赖心理 ⑥音乐治疗 心理护理的应用 综述： 必要的心理护理在使患者获得良好的心理支持或稳定的情绪状态下，最大限度发挥其主观能动性，与医护人员密切合作，促进患者自身康复，同时，也不应忽略对家属的心理护理。 沟通的技巧及方式 医患沟通技巧的“一、二、三、四、五、六 一个根本：诚信、尊重、同情、耐心； 两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话；介绍，就是多对患者或家属说几句话； 三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况；掌握患者社会心理状况 沟通的技巧及方式 四个留意：留意患者的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 五个避免：避免强求患者及时接受事实；避免使用易刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免刻意改变患者的观点；避免压抑患者的情绪。 沟通的技巧及方式 六种方式：即预防为主的针对性沟通、交换对方沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照沟通。 1.预防为主的针对性沟通：在医疗活动过程中，主动发现可能出现问题的苗头，把这类家属作为沟通的重点对象，与家属预约后根据其具体要求有针对性地沟通，例如在晨间交班中，除交接医疗工作外，还要把当天值班中发现的家属不满意的苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢地做好沟通工作。 沟通的技巧及方式 2.交换对象沟通：在医生与患者家属沟通困难时，另换一位医生或主任与患方沟通；当医生不能与某位患者家属沟通时，换一位知识层面高一点的患者