一种新的用乙酰甲胆碱及过敏源进行支气管激发试验的潮汐式呼吸法.docVIP

一种新的，用乙酰甲胆碱和过敏源进行支气管激发试验的潮汐式呼吸法 引言 支气管激发试验是一种有价值的和被广泛应用的技术，不仅被用于诊断支气管哮喘，也被用来确认哮喘病人的特定过敏源。在哮喘病诊断结果可疑，或在病人无症状时，阳性的组胺和/或乙酰甲胆碱激发试验可证实哮喘病的存在。Orehek等人1用建立累计吸入剂量--支气管响应关系曲线的方法，估计支气管高反应。根据这一剂量响应曲线，他们定义引起支气管收缩的药物剂量为支气管敏感度，而这一曲线的斜率为支气管反应度。这样，多次吸入浓度逐渐增加的支气管收缩剂，就可以得到支气管对支气管收缩剂的响应曲线。在用过敏源进行的支气管激发试验中，试验对象吸入的过敏源的浓度也是逐渐增加的，以防止诱发严重的哮喘，并获得剂量响应关系。吸入以后，用呼吸运动记录测量法2或最大呼气流量-体积曲线3，4来检查支气管对化学药剂和过敏源的反应。许多常用的激发试验法中，试验对象在多次吸入剂量不断增加的支气管收缩剂或过敏源后，要用最大力量呼气。这一过程需要耗费病人和医生许多时间，这是限制它们在哮喘门诊例行检查中的应用的最大原因。 评估支气管响应的用力通气法缺乏客观性，因为它依赖于病人的努力。另外，重复地用力呼气也可能增加哮喘病人支气管的收缩。即使现在应用体积描记法来测量气道阻力，从而评估支气管响应性，但它还是费时较多5。 为了克服这些限制，我们创立了用我们的新装置测量支气管对化学药剂和过敏源的响应的新方法6。该装置包括两部分：一个是改进了的3Hz震荡装置和显示系统，他们被用来来计算总呼吸阻力（Rrs），另一个是雾化系统。使用这种装置，病人可以在潮汐式呼吸中接受乙酰甲胆碱或过敏源的支气管激发试验。这种新装置的特点是能够在试验的整个过程中（特别是吸入雾化药剂或过敏源时）连续地测量Rrs。 如以前所报道的，6我们已创建了使用这种装置评估支气管对乙酰甲胆碱的响应的新技术。在现在的研究中，我们检查了支气管对过敏源的敏感度和反应度的特点。除此之外，我们检查了酮替芬（抗过敏药）对过敏源支气管激发试验的效果，并展示了钙拮抗剂的支气管扩张作用。 试验对象和方法 对象 在乙酰甲胆碱支气管激发试验中我们研究了10个无心肺疾病、无个人或家族过敏史的正常人（全为男性，9个不吸烟，一个吸烟，平均年龄30岁）、14个急性支气管炎患者（8个男性，6个女性，平均年龄44岁）、16个慢性支气管炎患者（8个男性，8个女性，平均年龄48岁）和60个extrinsic哮喘病患者（36个男性，24个女性，平均年龄42岁）。慢性支气管炎患者的标准是在至少两年内，每年至少有3个月的咳嗽和多痰病史。慢性支气管炎患者没有过敏性鼻炎或支气管哮喘。支气管哮喘病的判断基础是病史和证据（用支气管扩张药物后明显可逆）。8所有被试的支气管哮喘病人在检查时都没有可听到的哮喘声。急性支气管炎患者只有短期的咳嗽和多痰症状，在急性发作前没有慢性支气管炎、过敏性鼻炎或支气管哮喘。 在用室内灰尘过敏源进行的支气管激发试验中，我们研究了32个哮喘病人。有过敏性鼻炎者是在Tohoko 学医院鼻科确诊的。根据嗜曙红细胞减少，以及鼻科和临床症状，确定他们对室内灰尘过敏原的鼻响应 支气管激发试验仪器 研究中所用仪器绘在图1中。浓度渐增的乙酰甲胆碱系列溶液喂给系统包括12个相同的雾化器（Vaponephinrin; USV Pharmaceuticao Corp.），它们由恒流速（5升/分）的空压机（Nissho）驱动。所有雾化器都接在纸嘴和流量计之间的主管上。空压机可以按一定的时间间隔从一个雾化器切换到下一个雾化器。这样就可以顺次给出12种不同的气雾剂。每个雾化器每分钟给出约0.15毫升溶液，溶液颗粒尺寸用激光雷达技术测量。9根据制造厂的说明，微粒的平均直径为2.5微米，但用现在的系统观察的结果是中径为9微米，平均直径为11±6微米。 支气管响应以震荡法测得的Rrs表示。7一个恒幅压力发生器连接到纸嘴上，通过喇叭盒系统，在嘴边产生3Hz恒幅正弦压力波。在雾化器和流量计之间引入一个0.4升/秒的偏流，使死区减至最小。嘴边的的气流（V）用呼吸速度计（Fleisch）和压差转换器（Validyne, MP45-1）测量。相对于大气压的嘴压（Pao）用压差转换器（Validyne, MP45-1）测量。为了直接描绘剂量-响应曲线，Rrs的计算由模拟计算机根据Hyatt等人的方法测量。10为了只提取流速和压力波中的3Hz波分量，V和Pao要通过一个3Hz波段滤波器，它的宽度是0.4Hz，时间常数是0.3秒。流速被求导，由零比较电路识别出导数为零的点，与之相应的最大和最小流速被取样和保持。再用减法电路求出ΔV。另外，相应于最大和最小流速的压力的样本相减，得到ΔPao。Rr