妊娠期肝内胆汁淤积症一例病例分析报告.pdfVIP

武汉大学 硕士学位论文 姓名：赵蕾 申请学位级别：硕士 专业：妇产科学 指导教师：陈建华 郑 重 声 明 本人的学位论文是在导师的指导下独立撰写并完成的，学位 论文没有剿窃、抄袭、造假等违反学术道德、学术规范和侵权行 为，本人愿承担由此而产生的法律后果和法律责任，特此郑重声 明。 学位论文作者(签名)k:蕾 } 4z年5月乡日 一、病情简介 患者，女 32岁，已婚，无业。妊娠32+周‘，全身痉痒10天，加剧5天，于2002 年10月 10日入院。末次月经2002年2月27日，预产期2002年 12月4日。停经2 个多月有恶心、呕吐等早孕反应。停经3月时因腹痛、阴道流血在我市某医院用 “黄 体酮、田田妇康宝”等保胎治疗10余天，二周后痊愈出院。停经4个多月感胎动。孕 期无头痛、头晕、眼花、下肢浮肿等症状。入院前十天左右无明显诱因全身痰痒，无 丘、斑疹，近5天加剧，无法入睡。孕妇无下腹痛，无阴道流血、流液。在外院诊断 为妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)，给予能量合剂、 丹参溶液静脉滴注治疗3天痉痒无明显好转，遂转我院就诊。起病以来精神、睡眠、 体力差，食欲减退，大小便正常。既往无肝炎、肾炎病史，无药物过敏史。平素月经 规则;3奥，量中，无痛经史。::岁结婚，爱人体健。G2Po,199:年人流1次后9年 30 未孕，2002年3月在本市某医院行试管婴儿技术(invitrofertilization,IVF)怀孕。否认 家族有遗传病及传染病史。 体检:一般情况好。发育、营养中等，神志清楚，检查合作。全身皮肤无明显黄 染，巩膜稍黄。心肺听诊无明显异常杂音。肝脾肋下未及。全身可见散在抓痕，以脐 周和四肢为主，无淤斑、淤点及丘疹。 产科检查:宫高28.5cm，腹围89cm，头先露，胎心率141bpm，规则有力。无宫 缩。未行内诊。骨盆外测量正常。 辅助检查:2002年10月11日肝功能检查其结果为:ALT343U/L,AST282U/L, ALP183U/L,ALB33.9G/L,TBA97.6umol几，TBIL20.14moll毛，DBIL8.1umol/L, 肝炎病毒标志物甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝均为阴性。血分析、尿常规无明显异 常。B超:头先露，双顶径8.8cm，股骨长6.6cm，羊水池平均深度3.9cm。胎盘位于 前壁，II一m级回声，胎心搏动好。胎心监护NST呈反应型。血糖5.4mmo1/L。入院诊 断:1.G2Po孕32，周，2.妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP),3试管婴儿。 入院后给予丹参注射液(20m1加入5%葡萄糖溶液250m1静脉滴注，一日一次)、 地塞米松((1Omg加入5%葡萄糖溶液静脉滴注，一日一次).S一腺营蛋氨酸注射液(500mg 加入5%葡萄糖溶液静脉滴注，一日一次)、能量合剂、安命注射液(250m1静脉滴注， 一日一次)、硫酸舒喘灵片(4.8mg，口服，一日两次)等治疗。每一个疗程5天，停药2 天后行下一个疗程。经一疗程后于10月17日复查肝功能其结果为:ALT415U/L,AST 267U几，ALP157U/L,ALB34.8G/L,TBA74.9}Lmol几 TBIL18.3itmol/L,DBILT1ii mol/L.两个疗程后于10月24日复查肝功能其结果为:ALT582U/L,AST402UfL,ALP 195U/LALB36.6G/L,TBA99.7amol/L,TBIL20.211mol/L,DBIL8.0umol/L。于10月 25日行血浆置换术，置换血浆800m1,5天后复查肝功能:ALT228U/L,AST129U/L,ALP 196U/LALB35.9G/L,TBA99.8umo/lLTBIL19.7iimol/L,DBIL6.9umol/L。复查B超 显示:头先露，双顶径9.Ocm，股骨长6.9cm，羊水池平均深度3.4cm。胎盘位于前壁， 11