2016NCCN成人癌痛指南更新解读CN-0912-V1-0416-给外部专家剖析.pptx

2016NCCN成人癌痛指南更新解读;目录;疼痛定义被修正;癌痛管理原则之总论;患者与家属宣教;疼痛管理的目的更具体、可测量、以患者为中心 ;镇痛治疗的措施;使用PADTTM评价4A’s;优化镇痛;优化日常活动;最小副作用;避免异常的药物相关行为;目录;全面筛查;阿片类药物处方的一般原则;阿片类药物处方的一般原则;“维持患者安全和减少长期阿片类药物使用中阿片误用和滥用的风险策略”;患者疼痛和阿片类药物筛选评估量表;;阿片药物误用状况量表;;;;;;Misuse 2015：The inappropriate use of a prescription opioid agent, whether intentional or unintentional, and regardless of motivation 2016：The inappropriate use of a prescription drug, whether intentional or unintentional, and regardless of motivation ? 对“误用”的解释，将“阿片类药物”改为“处方药物” ? Abuse 2015：A maladaptive pattern of a prescription opioid use leading to considerable impairment and/or distress 2016：A maladaptive pattern of a prescription opioid use leading to clinically significant impairment and/or distress 对“滥用”的解释，由“严重损害”变为“临床严重损害”;可待因;曲马多;5-羟色胺综合征（serotonin syndrome）又称血清素综合征，是一种少见但能危及生命的不良药物反应，是由药物使用或药物相互作用所致的神经系统５-ＨＴ功能亢进。 ５-ＨT综合征主要表现包括精神状态、神经肌肉和自主功能的改变? 5-HT作为神经递质，主要分布于松果体和下丘脑，可能参与痛觉、睡眠和体温等生理功能的调节;Sternbach1提出的标准： 在以下前提下： （1）新加的或加量的血清素能性药物；（2）不是最近新加的或加量的精神抑制剂；（3）排除其他病因学，如药物滥用或戒断 有以下10项改变中的三项即可构成诊断： 精神状态改变（意识错乱、轻躁狂）、激动、肌阵挛、反射亢进、出汗、寒战、颤抖、腹泻、共济失调、发热。;停药。多数患者在停药24小时内，症状得到缓解 对症支持治疗。对高热的患者实施物理降温、静脉输液补充水分，若体温＞41℃应采用非去极化肌松药迅速诱导肌肉麻痹后插管机械通气，禁用琥珀酰胆碱，以免出现高钾血症和心律失常等并发症，同时也不能使用退热剂，因为高热是肌肉过度活动引起而非中枢性的。对过度兴奋症状可使用苯二氮卓类镇静药，避免使用约束带。 药物治疗。赛庚啶（5-HT2A受体拮抗剂）;阿片类药物转换;芬太尼贴剂剂量转换;芬太尼贴剂;Stimulant laxative ± stool softener (eg, senna ± docusate, 2 tablets every morning; maximum 8–12 tablets per day of senna). (see NO.1 in Prophylactic medications of Preventive Measures of Constipation) Stimulant laxative ± stool softener (eg, senna ± docusate, 2 tablets every morning; maximum 8 tablets per day of senna). “便秘—预防措施—预防性用药”第1点将：番泻叶最大剂量由每天8-12片修正为每天8片。 ;Polyethylene glycol (1 capful/8oz water PO two times a day). (see NO.2 in Prophylactic medications of Preventive Measures of Constipation) Polyethylene glycol 17gm = 1 heaping tablespoon in 8oz water PO twice daily. “便秘—预防措施—预防性用药”第2点将：聚乙二醇的用量由每日口服两次，每次一瓶盖/8盎司修正为每日口服两次，每次一满汤匙=17克/8盎司。 ;supplemental medicinal fiber such as psy