牙周病的检查和诊断精要.pptVIP

牙周探诊方法（牙周探针） 1.握持探针的方法:改良握笔式 2.支点:口内支点,也可口外 3.探诊力量:20－25g 4.探入方向:平行牙体长轴,紧贴牙面,避开牙石 5.探针的移动:提插式移动 6.邻面的探查:紧贴接触区,探针稍倾斜探入接触点下方龈谷处 7.探诊顺序 二 早接触的检查 三 牙合干扰的检查 牙合创伤的临床指征 松动度检查 牙合创伤大多出现松动（多根 牙可能不明显），严重时可出 现个别牙或一组牙倾斜或者移位。 X线检查 近牙颈部，牙周膜间隙增宽，硬骨板消 失,牙槽骨可出现垂直型吸收。 牙龈变化 出现缘突、牙龈退缩、龈裂或咬合时 牙龈变苍白现象。 食物嵌塞检查  在咀嚼食物过程中，由于咬合压力，使食物碎块和纤维嵌入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。 水平型 龈乳头退缩，龈外展隙中有团块状食物残渣或有龈缘充血，垂直型定位明确。 牙线检查 牙合与咬合功能的检查 下颌行使各项运动时，上、下颌牙的接触称为牙合和咬合，这种接触关系称为牙合关系和咬合关系。检查应观察： 1）正中牙合 又称牙尖交错牙合，检查当上、下牙弓相对时，是否达到广泛密切接触的牙合关系，上、下前牙的中线是否一致，属于何种类型，覆牙合、覆盖关系，有无牙拥挤、牙错位、牙扭转等错牙合。 2）牙齿有无不均匀磨损等。 3）检查有无牙松动或移位、牙缺失或倾斜。  颌位检查主要涉及牙尖错位，即正中牙合位又称 牙位。检查其是否正常，首先看牙位与肌位是否 一致 休息位 肌位 在下颌肌位上,若上 下颌牙广泛密切接触, 示牙位与肌位一致 如有少数个别牙接触,则下颌顺着接触牙的斜面 运动而进入牙尖交错牙合,示牙位与肌位不一致 早接触与牙合干扰检查 正常应在下颌水平运动时，有多个牙广泛接触，使牙合力分布均匀。前牙切缘相对时，后牙应无接触；工作侧接触时，非工作侧应无接触。 早接触：如在某一颌位时，只有少数个别牙接触，而不是牙尖交触、广泛接触。 牙合干扰：如果非工作侧有接触或前伸牙合时，后牙有接触。 牙合检查的方法及步骤 视诊 咬合、颌位、早接触或牙合干扰 扪诊 将手指指腹放在上颌牙的唇颊面， 嘱患者作咬合动作. 咬合纸法 擦干牙面，将咬合纸放于下牙面上， 让患者作正中牙合，前伸牙合或侧方牙合检查。 蜡片法 将蜡片烤软放在被检查牙的牙合面， 嘱患者作正中牙合运动 牙线 做成圆形放在被检查区的牙合面，然后嘱患者作前伸侧方牙合运动，检查有无牙合干扰存在。 研究模型 对难确定的创伤性牙合，可先取上、下颌印模，制备模型，将牙合关系转移到架上、进行模型分析。 牙周探诊 牙周探诊 治疗依据(Ramfjord等纵向观察5年) PD≤3mm 龈下刮治或手术都会导致附着丧失 PD≥4～6mm 龈下刮治效果优于深袋(PD≥7mm) PD≥7mm 手术效果优于龈下刮治 牙周探诊 治疗后PD减小的原因 牙龈消肿 牙周炎症减轻 长结合上皮形成 牙周检查 临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系 方法:前牙,后牙 记录: Ⅰ度 小于1mm 或颊（唇）舌向松动 Ⅱ度 1-2mm或颊（唇）舌和近远中向松动 Ⅲ度 大于2mm或颊（唇）舌、近远中和垂 直向均松动 牙齿松动度 第三节 咬合关系的检查 正中合时的咬合关系:深覆合,深覆盖,对刃合,反合,锁合,拥挤,过长等错合畸形,牙齿过度的不均匀磨耗,早接触 下颌运动时的合关系:合干扰 检查方法:视诊,扪诊,咬合纸法,蜡片法 一 牙合的检查 第四节 临床X线片检查 根尖片 临床X线片检查 咬合翼片 临床X线片检查 曲面体层片 临床X线片检查 X光片能反映 剩余骨量 牙槽嵴顶情况 根分叉病变 牙周膜宽度 局部刺激因素 牙根的长度、形态及冠根比 某些正常解剖结构 某些病理改变 临床X线片检查 局限性 2维图像反映3维结构 常常低估病变 不反映软组织情况 以釉牙骨质界作为参照 X线片不能取代临床检查,必须结合临床检查作出诊断及制定治疗计划 临床X线片检查 牙槽骨高度 正常:牙槽骨顶位于釉牙骨质界根方 1～2mm 牙槽骨水平吸