2011 损伤并发症幻灯片.pptVIP

讲授：邓振华 四川大学华西基础与法医学院 损伤并发症 一、局部反应 创伤性水肿 损伤后迅即发生的血管反应性组织水肿 轻微损伤的创伤性水肿可迅速消退 创伤性水肿则与局部血循环和淋巴循环障碍引起的病理性水肿 复习题 1.休克的法医临床学鉴定应注意那些原则？ 2.创伤后早期并发症哪些属于重伤？ 3.创伤后呼吸困难的鉴定原则？ （一）病因 （二）临床特征与诊断 1、临床特征 2、诊断标准 参考书 1.《法医临床学理论与实践》第四章 四川大学出版社 邓振华主编 2.《中国刑事科学技术大全 法医临床学》 第三章 中国人民公安大学出版社 刘世沧 吴军主编 SCIE开题报告NTIFIC SOLUTIONS 损伤并发症 Clinical Forensic Medicine Clinical Forensic Medicine SCIE开题报告NTIFIC SOLUTIONS 损伤并发症 SCIE开题报告NTIFIC SOLUTIONS Forensic Identification Digital Radiography SCIE开题报告NTIFIC SOLUTIONS Forensic Identification Digital Radiography 损伤并发症 二、全身性反应 人体损伤后，全身各器官系统均有反应，其反应的方式和强度与损伤的类型和严重程度有密切关系 神经内分泌系统 应激反应 免疫与炎症 ?一、休克 休克的概念  休克是人体遭受各种有害因素强烈侵袭，引起神经、内分泌、循环和代谢等系统出现一系列应激性改变的病理综合征 其主要特点是有效血循环容量锐减，末梢循环衰竭和组织血液灌流不足缺氧 （一）休克的分类 1、低血容量性休克  （1）失血性休克 （2）失血浆性休克（如烧伤失液） （3）失水性休克（如严重腹泻、呕吐） 2、创伤性休克 创伤性休克具有失血性休克的基本特征，但创伤性休克并不等同于失血性休克 3、感染性休克 4、神经性休克（Neurogenic shock） 系指中枢神经系统的脊髓或脑干创伤，或周围神经末梢异常敏感的部位（如睾丸、颈部等）受到损伤，导致循环中枢抑制、心输出减少和周围血管麻痹5、中毒性休克6、过敏性休克7、心源性休克 ①起源于心脏自身  ②起源于心外因素 8、溶血性休克9、精神性休克 （二）休克的诊断与程度 血压下降是休克的重要标志，但不是唯一的依据。其中收缩压的意义更重要  脉压能在一定程度上反映周围循环阻力和心搏出功能是否正常 脉搏是诊断休克很敏感的指标 红细胞压积、尿量和中心静脉压尿量，皮肤粘膜色泽等对休克的诊断也有重要作用  在司法鉴定实践中，休克的证明主要是对书证（病历）的审查1． 审查休克发生的病理基础  创伤性休克是在严重创伤，例如严重颅脑损伤、脊柱脊髓损伤、多发性骨折、严重软组织损伤等情况 失血性休克是在血管破裂、肝脾破裂等情况 感染性休克是在创伤后继发细菌感染等情况 2． 审查休克的临床表现 血压、脉搏的变化（是休克的重要指标，但不是唯一的指标） 神志、表情、皮肤粘膜的颜色、表浅静脉有无萎陷、毛细血管充盈时间等 既往病史，特别是高血压史、低血压史 3． 审查休克的实验室检查结果 红细胞、血红蛋白和红细胞比积测定变化，以及尿量和尿比重、血液动力学（心排血量、心脏指数、中心静脉压等）、血气分析（血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压）心电图等。4．审查休克复苏和治疗程序、治疗方案、治疗方法（例如扩容治疗、原发伤的急救等），以及审查监测指标或者数据  休克程度 分度 血压(收缩压)kPa 脉搏 次/分 全身状况 轻度 12-13.3(90-100mmHg) 90-100 尚好 中度 10-12(75-90mmHg) 110-130 抑制、苍白、皮肤冷 重度 ＜10(＜75mmHg) 120-160 明显抑制 垂危 0 ? 呼吸障碍、意识模糊 二、创伤感染? 1、创伤  2、病原微生物 3、全身健康状况  三、创伤后急性肾功能衰竭 原先健全的肾功能，在创伤后迅速减退，不能维持人体水电解质正常功能，出现不断恶化的氮质血症，称为创伤后急性肾功能衰竭 （一）发病机理